Doctora, no puedo coger los vasos.

Ámbito del caso
Atención primaria. Atención especializada
Motivo de la consulta
Dolor e impotencia funcional en mano derecha.
Historia Clínica
Mujer de 40 años que aqueja dolor en la estiloides radial de la mano derecha progresivo de varios meses de evolución, que comienza a ser invalidante, para realizar su trabajo.
Enfoque individual
Paciente sin antecedentes personales de interés, ni alergias conocidas. Trabajadora de hostelería. Refiere dolor sordo en dedo pulgar irradiado hacia el codo que ha ido acentuándose hasta hacerse muy intenso. Comenta que cada vez le es más difícil llevar la bandeja, sujetar los vasos, cayéndose en varias ocasiones desde hace unas semanas. No presenta dolor ni impotencia en otras zonas. En la exploración física destaca dolor a la presión de la zona estiloradial, maniobra de Filkestein (flexión cubital de la mano, estando el pulgar recogido en la palma de la mano) positiva. No aumento de calor ni edematización de la zona. Se realizó una radiografía postero-anterior y lateral de la muñeca, donde se descartaron anomalías óseas, artrosis o calcificaciones de tendones.
Enfoque familiar y comunitario
Familia monoparental con un hijo de 6 años. Buena red social, preocupada por no poder realizar su trabajo y poder ser despedida.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Tenosinovitis de Quervain. Diagnóstico diferencial: Rizartrosis, fractura de escafoides, síndrome de intersección, neuritis radial superficial, artritis reumatoide.
Tratamiento, planes de actuación.
Se deriva a la paciente a consultas externas de Traumatología por sospecha de tenosinovitis de Quervain, que se confirma mediante ecografía. Mientras espera a la consulta médica especializada, se indica tratamiento con antiinflamatorios orales, crioterapia, reposo y auto masajes. Los traumatólogos prescribieron tratamiento conservador con férula de descanso con inclusión del pulgar
Evolución
La paciente mejoró parcialmente con las medidas aplicadas y se decidió infiltración con corticoides de la zona con mejoría significativa.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La tenosinovitis de Quervain es una inflamación de la vaina de los tendones abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar en la muñeca, cuya clínica y exploración es fundamental para el diagnóstico, por lo que es importante conocer las maniobras que lo desencadenan. Puede causar en el curso crónico impotencia para realizar correctamente la pinza pulgar-índice y con un correcto tratamiento suele tener buen pronóstico.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Pain. De Quervain tenosynovitis.