Plan: no olvidar la iatrogenia.

Ámbito del caso
Atención Primaria, Oncología, Cardiología.
Motivo de la consulta
Disnea aguda.
Historia Clínica
Mujer joven, sana salvo por neoplasia mamaria en tratamiento de mantenimiento, actualmente controlado, que acude por cuadro de disnea aguda de horas de evolución.
Enfoque individual
Mujer de 48 años. No reacciones adversas medicamentosas. No hábitos tóxicos. Asma extrínseco leve. Histerectomía por prolapso uterino. G3, P2, A1. En 2014, Ca de mama: carcinoma infiltrante de tipo no especial, con receptores hormonales positivos, HER2 positivo. En tratamiento desde entonces (quimioterapia, cirugía, radioterapia). Actualmente mantenimiento con DOCETAXEL Y TRASTUZUMAB. Acude por cuadro de disnea aguda de horas de evolución. A la auscultación, rítmica a 88 latidos por minuto. Disminución del murmullo vesicular en base izquierda. No roncus, sibilancias ni crepitantes. No edemas en miembros inferiores. Saturación de Oxígeno 92%. Ante antecedentes de asma conocidos, se pauta oxigenoterapia y aerosoles broncodilatadores sin obtener respuesta. En anamnesis dirigida la paciente identifica disnea de esfuerzos progresiva de aproximadamente 1 mes y medio de evolución, que se acentúa en los últimos días apareciendo también cierto componente ortopneico. Administramos entonces furosemida intravenosa y se resuelve el cuadro.
Enfoque familiar y comunitario
Ciclo vital familiar IV según Duval. Segunda hija de fratria de 5. Enfermedad personal grave.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Disnea que impresiona de origen cardíaco, en paciente sana salvo carcinoma de mama en tratamiento con quimioterápicos: posible iatrogenia.
Tratamiento, planes de actuación.
Revisión de posibles efectos cardiotóxicos de su tratamiento oncológico actual. Revisar ecocardiogramas previos. Contactar con oncólogo de referencia. Tratamiento para Insuficiencia Cardíaca.
Evolución
Se sustituyó docetaxel y trastuzumab por tamoxifeno. A los 2 meses, recuperación de FEVI hasta 57%. Asintomática.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Si bien la iatrogenia no supone una etiología principal de insuficiencia cardíaca, es importante sospecharla ante pacientes en tratamiento con posibles agentes tóxicos, ya que muchas veces se trata de problemas reversibles. Debemos integrar las comunicaciones con los distintos especialistas hospitalarios en nuestra práctica diaria en pro de una mejor y más eficaz atención a nuestros pacientes.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Iatrogenic disease. Heart failure.