Trypanosoma cruzi: causa poco comÚn de bronquiectasias.

�mbito del caso
Atención Primaria. Enfermedades infecciosas. Neumología
Motivo de la consulta
Hemoptisis
Historia Clínica
Paciente de 42 años procedente de Bolivia, residente en españa desde hace 15 años, con viajes a su país cada 4 . Acude a consulta por cuadro de tos con expectoración hemoptoica franca no cuantificada asociado a sensación distérmica. Refiere historia de tos ocasional desde hace al menos 10 años asociada a sibilancias y sensación disneica. Sudoración nocturna con astenia, hiporexia y pérdida de peso. Rx tórax: imagen aparente de afectación intersticial de districución bibasal Tac de tórax: múltiples bronquiectasias cilíndricas de moderado tamaño y algunas de morfología varicosa distribuidas predominantemente en segmento posterior del lóbulo superior derecho, lóbulo medio y língula, con signos de sobreinfección. Cultivo de esputo: desarrollo de mas de 100.000 colonias de pseudomona aeruginosa Serología de Trypanosoma Cruzii: ac ++
Enfoque individual
Ante la presencia de Rx de tórax patológica se deriva a Hospital donde queda ingresada para tratamiento de bronquiectasias por sobreinfección por pseudomona aeruginosa.
Enfoque familiar y comunitario
Familia nuclear ampliada formada por los progenitores y sus dos hijos asi como la hermana de la paciente. La Atención Primaria de Salud será la responsable del estudio de los familiares u otras personas del entorno del paciente afectado que hayan sido expuestas a los mismos riesgos epidemiológicos
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Bronquiectasias en paciente con Enfermedad de Chagas. Se debe realizar diagnóstico diferencial con otras causas de bronquiectasias: aspergilosis broncopulmonar, fibrosis quística, discinesia ciliar primaria (sindrome de Kartagener), enfermedades autoinmunes, etc
Tratamiento, planes de actuación.
Corticoides, antibióticos, broncodilatadores, antileucotrienos.
Evolución
Se deriva a unidad de enfermedades infecciosas para continuar estudio de posible repercusión en órganos diana como son la afectación cardiaca, digestiva y neurológica e instaurar tratamiento específico frente a Trypanosoma Cruzi (Benznidazol y Nifurtmox)
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La Enfermedad de Chagas es una enfermedad infecciosa endémica en América latina. Como consecuencia de los movimientos poblacionales se ha expandido a países como el nuestro, siendo España el país europeo con más inmigrantes latinoamericanos. La Atención Primaria constituye el marco habitual de acceso al sistema de salud y es el ámbito idóneo para detectar de forma precoz aquellas personas afectadas por enfermedad de Chagas que pudieran beneficiarse de tratamiento.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
hemoptisis, bronquiectasia, trypanosoma cruzi