Sepsis en atencion primaria

Ámbito del caso
unidad de cuidados críticos y urgencias.
Motivo de la consulta
cianosis y temblores.
Historia Clínica
acude la paciente A.F.A. 60 años acompañada de su marido y nos refiere que tras lavado de la vía central que tiene tras intervención de Bypass gástrico ha comenzado con tiritona y está algo cianótica.
Enfoque individual
la paciente fue intervenida de Bypass gástrico en 2008 con mala evolución , de nuevo es ahora intervenida para revertirlo y se extirpa quiste hepático que estaba comprimiendo, tiene desnutrición secundaria a vómitos de repetición .Exploración está consciente y orientada, escalofríos, ACP :murmullo vesicular conservado(MVC), Blumberg y Murphy negativos, peristaltismo normal, MMII: no edemas, no signos de trombosis venosa periférica(TVP), pulsos bilaterales y simétricos, se aprecia cianosis periférica, mala perfusión, temperatura 38,4 , frecuencia cardiaca 110, tensión arterial 130/70 , saturación de oxigeno 80%.
Enfoque familiar y comunitario
El marido de la paciente que realizaba las curas periódicas era enfermero
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
sepsis por catéter
Tratamiento, planes de actuación.
se activa código sepsis, se le coge vía periférica y es trasladada por nuestra ambulancia y oxigenoterapia a urgencias hospitalarias , donde ingresa en la UCI ; donde se solicita , analítica( leucos 3250) , estudio radiológico sin alteraciones significativas y cultivo de catéter, sueroterapia intensiva y gases venosos de control; se confirma una sepsis por catéter y se contacta con radiólogo intervencionista acordando extracción de catéter tras preguntarle cómo proceder. Se le aplica tratamiento con meropenem 1 gramo cada 8 horas intravenoso.
Evolución
tras hidratación con suero fisiológico y plasmalite, oxigenoterapia y antibioterapia la paciente comienza a recuperar tensiones a mejorar su saturación y a tener menor sensación de enfermedad y estar más despierta
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
es muy importante saber que en la sepsis es fundamental la detección precoz ; que existen protocolos locales y nacionales del manejo de la sepsis. El medico en atención primaria como en un Dccu ante sospecha tras cumplir ciertos criterios debe activar el código sepsis lo que permite mejorar el nivel asistencial de estos pacientes, optimizando los tiempos de identificación, actuación y mejorando la monitorización de respuesta para alcanzar el objetivo que es reducir la mortalidad relacionada con este proceso.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Sepsis Cateter cianosis y temblor