La depresión y la ausencia del abordaje biopsicosocial como causas de muerte

�mbito del caso
Atención primaria, atención hospitalaria
Motivo de la consulta
Deterioro cognitivo
Historia Clínica
Anamnesis: tras fallecimiento de su marido trastorno depresivo mayor (TDM ,falta de energía y tristeza) con sentimientos de soledad, no aceptación del envejecimiento y pérdida de su vida anterior, múltiples consultas por somatizaciones. Posteriormente, ideas de muerte y anhedonia. Rechaza cualquier tipo de tratamiento. Déficit de autocuidados progresivo. Último mes, síndrome constitucional con caídas, se traslada a casa de su hermana desarrollando síntomas conversivos. Finalmente, inicio de síntomas de inhibición motora severa por los que acuden a Urgencias. Exploración: estable hemodinamicamente, saturación basal mantenida, Tª 38º, palidez generalizada, tendencia al sueño, mutismo, poca colaboración. A destacar: Pupilas mióticas, reactivas, espasticidad, reflejos abolidos, hipoventilación generalizada, ruidos hidroaéreos disminuidos, molestia generalizada a la palpación abdominal, hematoma en rodilla derecha. Resto de exploración sin hallazgos. Pruebas complementarias: valoración por especialidades hospitalarias (medicina interna, infecciosas, neurología/neurocirugía, hematología, cirugía …), realización de análisis de sangre/orina, serologías, EKG, TC y RM craneal, TC abdominal, ecografia abdominal, estudio de LCR, EEG … y elaboración de diagnósticos de presunción nunca confirmados (Hidrocefalia normotensiva del adulto, encefalopatía difusa, vasculopatía cerebral degenerativa, meningioma parasagital derecho, ITU por Enterococo, fístula entero-vesical …)
Enfoque individual
Mujer, 75 años, no alergias, ex-fumadora de 30 paquetes/año. HTA, hipotiroidismo, anemia por déficit de vitamina B12, TDM.
Enfoque familiar y comunitario
Viuda desde hace 15 años, no hijos, vive sola, previa posición acomodada socio-económica, bailarina en juventud.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
-TDM, trastorno disociativo de la motilidad voluntaria, trastorno de personalidad dependiente. -Diagnóstico diferencial: trastorno de adaptación (prolongada, de duelo complejo y persistente), abuso de sustancias, patología orgánica. -Probelmas identificados: iatrogenia, encarnizamiento diagnóstico por medicina basada en pruebas.
Tratamiento, planes de actuación.
Cobertura antibiótica de amplio espectro, colocación de sonda para nutrición enteral, oxigenoterapia.
Evolución
Tórpida, desarrollo de íleo paralítico con vómitos fecaloideos con broncoaspiración y éxitus tras 1 mes de ingreso.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La longitunalidad; la medicina centrada en el paciente, y no en el diagnóstico; la valoración de la historia y el curso de los síntomas; la valoración psicosocial; la coordinación primaria (aporta el conocimiento previo)-hospital...son elementos claves para la atención de enfermos complejos. Contemplar en el diagnóstico diferencial las enfermedades más frecuentes y el empeoramiento de las previas.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
depressive disorder major, conversion disorder, iatrogenic.