"desmayo horario"

Ámbito del caso
Atención Primaria y Hospitalaria.
Motivo de la consulta
Síncopes de repetición (hasta 20 diarios).
Historia Clínica
Varón de 84 años derivado desde Atención Primaria por presentar pérdidas transitorias de conciencia de repetición de inicio brusco en sedestación sin pródromos asociados de menos de un minuto de duración, sin cianosis o pérdida de control de esfínteres, con recuperación ad integrum de forma espontánea. No palpitaciones, dolor torácico ni disnea. No toma de cronotropos negativos.
Enfoque individual
No alergias medicamentosas conocidas. Ex-fumador desde hace 40 años. Dislipemia. Fibrilación auricular. Ictus isquémico vértebrobasilar de posible origen aterotrombótico. Trombosis pulmonar asociado a trombosis venosa profunda de miembro inferior izquierdo. Nefrectomía derecha. Hipertrofia benigna de próstata. Exploración física: buen estado general, consciente, orientado y colaborador. Auscultación: tonos arrítmicos, soplo sistólico eyectivo aórtico, murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. Electrocardiograma: ritmo de fibrilación auricular a 130 latidos por minuto, eje sin alteraciones, QRS con signos de hipertrofia ventricular izquierda, descenso del segmento ST en cara anterolateral y ascenso en aVR y DIII. Analítica de sangre: troponina 0.085, creatin quinasa 96, CK MB 0.6. Resto anodino. Radiografía tórax: sin hallazgos patológicos.
Enfoque familiar y comunitario
Parcialmente dependiente para las actividades básicas de la vida diaria. Vive con su mujer.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: síncope de perfil cardiogénico. Posible síndrome bradicardia-taquicardia. Diagnóstico diferencial: bloqueos sinoauriculares, bloqueos auriculoventriculares, síncopes de origen neurógeno. Identificación de problemas: síncopes.
Tratamiento, planes de actuación.
El paciente es ingresado en el Servicio de Cardiología. Pese a no presentar bradicardias extremas, pausas ni bloqueos, se decide implantación de marcapasos DDD.
Evolución
Tras implantación de marcapasos, el paciente no ha vuelto a presentar episodios sincopales.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Importancia del estudio del origen de los cuadros sincopales. - Indicaciones del marcapasos.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Cardiogenic syncope + atrioventricular block