La otra cara de la adrenalina subcutánea

�mbito del caso
Atención Primaria/Urgencias.
Motivo de la consulta
Disnea y dolor torácico.
Historia Clínica
Paciente que, tras el desayuno comienza con prurito palmo-plantar, angioedema lingual y palpebral, opresión faríngea, tos y disnea. Lo asocia a reacción alérgica presentada en otras ocasiones, por lo que se autoadministra antihistamínico oral y adrenalina subcutánea. Acude en su coche a urgencias hospitalarias. En el trayecto comienza con sudoración, taquipnea, dolor torácico irradiado a miembro superior izquierdo, avisa a 061 y es trasladado a las urgencias hospitalarias.
Enfoque individual
Varón de 75 años. Alérgico a penicilinas, glibenclamida, himenópteros, mostaza y otros alimentos sin determinar. -Antecedentes personales: diabetes mellitus II, hipertensión arterial, dislipemia, obesidad, temblor esencial. -Tratamiento habitual: enalapril20mg/24horas, propranolol10mg/24horas, metformina850mg/8horas, glicazida30mg/24horas, omeprazol20mg/24horas. -Exploración física: A su llegada, consciente y orientado, mal estado general, palidez cutánea, disnea en reposo con uso de musculatura accesoria. Tensión arterial 195/120mmHg. Frecuencia cardíaca 110lpm. Saturación O2 65%. Afebril. Auscultación cardíaca sin alteraciones. Auscultación respiratoria: hipoventilación con crepitantes de ambos campos. Abdomen anodino. Neurológico: pupilas isocóricas normorreactivas, sin focalidad de pares craneales ni otras vías sensitivo-motoras. Miembros inferiores: sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. -Pruebas complementarias: Radiografía de tórax normal. Hemograma y hemostasia normales. Bioquímica: Glucosa:188mg/dl; creatinina:1,59mg/dl; Filtrado Glomerular:42ml/min; Creatina Quinasa MB:5,30ng/ml; Troponina I:0,974ng/ml; Potasio:6,2mEq/l. Gasometría: Acidosis mixta: Ph:7,10; PCO2:62,8mmHg; Bicarbonato:15,2mEq/l. Resto normal. Electrocardiograma: ritmo sinusal 110 latidos por minuto, eje +40º, QRS estrecho, descenso de ST en V3 a V5, II, III y AvF. Cateterismo cardíaco izquierdo y coronariografía: Arterioesclerosis coronaria sin lesiones significativas.
Enfoque familiar y comunitario
Vive con su mujer y su hija divorciada, recientemente su nieto adolescente decide vivir con su padre.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
-Juicio clínico: Reacción anafiláctica y angor secundario a HTA y adrenalina subcutánea. -Diagnóstico diferencial: síndrome aórtico agudo, tromboembolismo pulmonar, neumotórax a tensión, síndrome de Takotsubo, angina Prinzmetal.
Tratamiento, planes de actuación.
Alta a domicilio con AAS100mg/24horas, amlodipino5mg/24horas, bisoprolol5mg/24horas, simvastatina20mg/24horas, nitroglicerina sublingual si dolor torácico, además de tratamiento habitual. Recomendaciones dietéticas, actividad física; control de tensión arterial y peso; evitar consumo de AINES y autoadministración de adrenalina subcutánea.
Evolución
Durante ingreso mejoría de los síntomas. Normalización alteraciones electrocardiográficas y analíticas. Función renal persiste alterada al alta.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
En pacientes con alto riesgo cardiovascular, tener precaución con la administración de alfa-adrenérgicos pues pueden desencadenar angor secundario.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Non-ST Elevated Myocardial Infarction, Anaphylaxis, Epinephrine.