"�rbol bronquial de lechuga"

�mbito del caso
Atención Primaria y Hospitalaria.
Motivo de la consulta
Disnea.
Historia Clínica
Paciente de 79 años que presenta desde hace dos semanas disnea y astenia progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos. Se acompaña de tos, no fiebre. Niega antecedentes de atragantamiento previo. Ninguna otra sintomatología asociada.
Enfoque individual
No alergias medicamentosas conocidas. Exfumadora hace 13 año de 15 cigarillos / día (índice acumulado 40 paquetes / año). No enfermedades prevalentes conocidas. Exploración física: buen estado general, consciente, orientada y colaboradora, leve taquipnea en reposo, Saturación basal 91%. Auscultación: tonos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular conservado, sin ruidos repsiratorios, extremidades anodinas. Analítica sangre: PCR 115. Resto anodino. Radiografía tórax: atelectasia lóbulo superior derecho, con infiltrado asociado. TC tórax: obstrucción bronquio del lóbulo superior derecho, a más de 2 centímetros de la carina. Atelectasia de dicho lóbulo. Primera fibrobroncoscopia: en bronquio derecho masa de superficie blanquecina-verdosa y consistencia blanda, con fácil sangrado al roce. Biopsia: sugestiva de cuerpo estraño de probable origen vegetal; negativo para células malignas. Segunda fibrobroncoscopia: lesión milimétrica blanquecina en la pared lateral derecha de la salida del bronquio lobar superior, inespecífica, compatible con granuloma.
Enfoque familiar y comunitario
Oriunda de Suecia, residencia actual Coín. Convive con su marido y cuatro perros.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: neumonitis obstructiva por cuerpo estraño endobronquial. Reacción granulomatosa. Diagnóstico diferencial: neoplasia pulmonar, granuloma, neumonía. Identificación de problemas: disnea, tos, astenia.
Tratamiento, planes de actuación.
- Tratamiento: deflazacort 30mg, levolfoxacino 500mg, cefditoren 400mg. - Alta hospitalaria y revisión con nueva radiografía de tórax en consultas externas de Neumología.
Evolución
Tras valorar los hallazgos de la segunda fibrobroncoscopia , se confirma la extracción completa del cuerpo extraño endobronquial.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
- Importancia de la fibrobroncoscopia y anatomía patológica para confirmar el diagnóstico de cuerpo extraño y poder descartar enfermedad neoplásica.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Granulomatous + foreign body