"no todo es fibromialgia"

Ámbito del caso
Atención Primaria y Hospitalaria
Motivo de la consulta
Artromialgias generalizadas
Historia Clínica
Desde hace cuatro meses cuadros presincopales sin cortejo vegetativo,parestesias en extremidades y cuadros catarrales de repetición. Además astenia generalizada con deterioro progresivo,hiporexia y pérdida ponderal.
Enfoque individual
No alergias medicamentosas conocidas. Asma bronquial estacional. Alopecia universal. Mastopatía fibroquística. Exploración física: regular estado general,eupnéica en reposo,afebril.Auscultación:tonos rítmicos,sin soplos,murmullo vesicular conservado,no ruidos patológicos.Abdomen blando y depresible,sin signos de peritonismo,no masas ni megalias,miembros inferiores anodinos,no adenopatías periféricas,no bocio ni nódulos tiroideos. Analítica sangre: hemoglobina 8.2,leucocitos 6800,plaquetas 304.000,INR 1.13,glucosa 101,urea 151,creatinina 5.22, albúmina 3.30,proteínas 6.2,sodio 138,potasio 5.23,GOT 15,GPT 23,GGT 23,PCR < 3.1,hierro 94, transferrina 190, factor reumatoide positivo,ANCA positivo con AntiMPO 43. Serología viral: negativa. Analítica orina: leucocitos 100, hematíes 250, nitritos negativos, proteínas 150, RAC 5568. Radiografía tórax: densidades lineales pleuraparenquimatosas sugestivas de tractos fibrosos cicatriciales en lóbulo medio. Callos de fractura en 6º y 7º costillas. TC tórax: infiltrado con densidades nodulares centrolobulillares, algunas de ellas ramificadas ("árbol en brote") dispersas en ambos pulmones indicativo de bronquiolitis inflamatoria. Se aprecia atelectasia fibrocicatricial con bronquiectasias de tracción en su interior en lóbulo medio. Ecografía de abdomen y ecocardiograma sin hallazgos patológicos. Biopsia renal eco-guiada: gran mayoría de glomérulos con esclerosis global, cuatro de ellos con semiluna fibrosa. Fibrosis intersticial y atrofia tubular severa.
Enfoque familiar y comunitario
Independiente para actividades básicas de la vida diaria. Vive con sus padres.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: vasculitis P-ANCA asociada. Afectación renal e infiltrados pulmonares (Granulomatosis de Wegener). Diagnóstico diferencial: Lupus Eritematoso Sistémico, Enfermedad de Churg-Strauss,Síndrome de Goodpasture,Beriliosis. Identificación de problemas:disnea,astenia,mialgias.
Tratamiento, planes de actuación.
Se deriva a Medicina Interna para estudio. Tratamiento:losartán 100mg, amlodipino 5mg,omeprazol 20mg, prednisona 30mg, EPOETINA alfa 4000UI, Rituximab.
Evolución
Tras su ingreso,estudio y diagnóstico,presenta evolución tórpida de su función renal a pesar del tratamiento,precisando hemodiálisis.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La Granulomatosis de Wegener es un cuadro que cursa con inflamación granulomatosa del tracto respiratorio, glomerulonefritis necrotizante focal y vasculitis necrotizante de vasos de pequeño y mediano calibre. Tende a ser crónica y recidivante. Para establecer un diagnóstico y tratamiento correctos se requiere la realización de una biopsia,así como valorar la extensión y severidad de la enfermedad. Aportación para el Médico de Familia:tener presente este tipo de síndromes para realizar el diagnóstico diferencial ante síntomas como los que presenta nuestra paciente.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Vasculitis+glomerulonephritis+anti-neutrophil cytoplasmic antibody