No todo en primavera es alergia

Ámbito del caso
Atención primaria. Hospitalaria
Motivo de la consulta
Disnea y tos persistente
Historia Clínica
Paciente de 46 años que acude a la consulta por edema en la cara y disnea con tos persistente seca y un trabajo respiratorio bastante considerable
Enfoque individual
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas, Anemia. Nodulo tiroideo y mioma. Anamnesis: acude por disnea y tos seca de 2-3 días de evolución junto a edema facial. Exploración: presenta taquipnea. TA: 185/85 ACR murmullo vesicular disminuido con algún sibilante aislado. AC: normal Abdomnen sin alteraciones No edemas maleolares Pruebas complementarias: Analítica sanguinea: Hb 11.5, resto normal. TSH: 3.2 ECG: RS a 79 lpm con una T negativa en III. Rx torax normal
Enfoque familiar y comunitario
Padre con cancer de pulmon (fallecido hace 10 años) y no hay antecedentes de asma en la familia. Es el mes de junio y en Jaén la floración del olivo está en su apogeo y nuestra paciente en otros años ha tenido episodios de rinitis estacional, por lo que lo primero que pensamos en en un asma alérgico.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Asma estacional Diagnóstico diferencial: - Asma estacional - Infección respiratoria - Tos secundaria a inhalación de gases ( insistiendo en la anamnesis recuerda que unos días antes habia inhalado gases de amoniaco)
Tratamiento, planes de actuación.
Ponemos tratamiento para el asma estacional con broncodilatadores y corticoides inhalados. Además de poner tratamiento con codeina para la tos.
Evolución
El cuadro persiste durante los días posteriores incluso teniendo que acudir a urgencias en varias ocasiones. La tos se ha hecho más persistente y se acompaña de disfonía, por ello se decide derivación a neumología. En Neumología deciden solicitar serologia de Bordetella Pertussis la cual da positiva por lo que inician tratamiento con Azitromicina 500 mg /24h durante 5 días y ventolin si precisa con lo que la clínica mejora. El diagnóstico final fue de Tosferina
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Muchas veces nos encerramos en diagnósticos lógicos para una circunstancia epidemilógica concreta ( en este caso, un porcentaje muy alto de la población en esta época de primavera tienen síntomas respiratorios como consecuncia de la alergia al polen del olivo) y ésto no nos retrasa en diagnósticos que solo con una sencilla prueba hubieramos diagnosticado facilmente.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Bordetella Pertussis, asthma, cough ( Bordetella Pertussis, asma, tos)