Dorsalgias, ¿dolor mecánico?

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivo de la consulta
Dolor Costal izquierdo
Historia Clínica
Paciente de 58 años fumadora que consulta en varias ocasiones por dolor costal izquierdo no traumático, de meses de evolución, que no mejora con analgesia habitual y fisioterapia. Se realiza radiografía de tórax que muestra masa de amplio contacto con superficie pleural en zona anterior del LSI (lóbulo superior izquierdo). La paciente es derivada a neumología para completar estudio. Se realiza TAC toracoabdominal que confirma la sospecha, muestra invasión ganglionar y sugiere invasión costal incipiente. Resto de estudio de extensión negativo. Finalmente con la anatomía patológica lo clasificamos como carcinoma no microcítico poco diferenciado.
Enfoque individual
ANTECEDENTES PERSONALES: -No alergias medicamentosas. -Hiperlipemia en tratamiento dietético -Hipoacusia neurosensorial bilateral -SAHS en tratamiento con CPAP -Fumadora de 7cigarrillos/día desde hace más de 30 años. -Histerectomía y ooforectomía por patología no maligna en 2001 EXPLORACIÓN: A la exploración la paciente presentaba pérdida de 6kg en el último mes y acropaquias como aspectos destacables. Auscultación cardiorrespiratoria normal con buena saturación sin otros hallazgos.
Enfoque familiar y comunitario
Uno de los motivos de consulta de esta paciente fue precisamente sus antecedentes familiares. Su hermana, también fumadora, fue intervenida de un cáncer de pulmón meses atrás y su padre falleció de un tumor mediastínico.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CLINICO: Carcinoma pulmonar no microcítico, poco diferenciado, infiltrante en lóbulo superior izquierdo T4N1M0 (estadio IIIA). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Se realizó con un proceso osteomuscular, etiología infecciosa por neumonía atípica dado que la paciente se encontraba afebril y la patología tumoral.
Tratamiento, planes de actuación.
Se decide tratamiento quirúrgico: lobectomía superior izquierda con resección de pared y quimioterapia posterior.
Evolución
Favorable. Continua en tratamiento con quimioterapia y seguimiento por oncología.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Valorar en dorsalgias la realización de pruebas complementarias precoces, sobre todo en pacientes con factores de riesgo y que no responden a analgésicos por su amplia correlación con patología orgánica.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Neoplasias pulmonares, tabaquismo.