A continuación de una amigdalitis de repetición

�mbito del caso
Atención primaria, atención hospitalaria.
Motivo de la consulta
Amigdalitis de repetición
Historia Clínica
Mujer de 43 años, sin alergias medicamentosas conocidas, que acude durante un periodo de 6 meses en 4 ocasiones por amigdalitis de repetición. Presenta tos, mucosidad y fiebre de hasta 39ºC. Refiere debilidad progresiva. Como tratamiento Amoxicilina 1gr y Amoxicilina/Clavulánico, cediendo los episodios. Acude de nuevo a nuestra consulta con un nuevo cuadro junto a vómitos y fiebre de 39ºC por lo que se decide derivación a Urgencias ante el estado de la paciente. Ésta presenta faringe hiperémica con hipertrofia amigdalar y algún exudado purulento. Adenopatías laterocervicales <1 cm.
Enfoque individual
Como antecedentes de interés la paciente padece trastorno ansioso-depresivo e Hipertensión Arterial en tratamiento con Valsartán/Hidroclorotiazida.
Enfoque familiar y comunitario
La mujer está casada y tiene 3 hijos pequeños. Es ama de casa y su marido trabaja en una cooperativa de frutas de la zona.Su madre padece DM-2 e HTA y su padre, linfoma no Hodking hace 6 años tratado con Quimioterapia. Su hermana ha pasado recientemente la mononucleosis.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Leucemia Linfoblástica aguda Ph+: Análisis de sangre:- Hemograma: Hb 9.3. Hcto 29. Leucocitos 66820, neutrófilos 29000, linfocitos 207000, monocitos16240, plaquetas 76000. - Bioquímica: Glucosa106, Creatinina 0.78, Na 138, K 3.3, PCR 83,1. Coagulación: normal. Serología Paul- Bunnel negativa. Rx Tórax: Sin alteraciones significativas respecto a estudio anterior hace 4 meses. Test de Streptococo: positivo. Frotis de sangre periférica: 55% de células blásticas con nucléolo prominente y displasia en las tres series hematopoyéticas.
Tratamiento, planes de actuación.
Imatinib y trasfusiones. Estudio de la familia, exclusión de factor Von Villebran hermana por trombopenia.
Evolución
La paciente está respondiendo correctamente al tratamiento necesitando trasfusiones periódicas y presentando efectos secundarios comunes de la quimioterapia. Se realizan entrevistas con la familia para abordar la situación. La paciente se encuentra ingresada en el hospital de referencia
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La amigdalitis de repetición, es una de las patologías más vistas por los médicos de atención primaria. Es deber del médico de familia no pasar por alto ningún signo ni síntoma de alarma en la práctica clínica a pesar de la supuesta banalidad de determinadas consultas
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Tonsilitis. "Acute lymphoblastic leukemia".