Un edema facial atípico

�mbito del caso
Atención primaria, atención hospitalaria (urgencias, m. interna)
Motivo de la consulta
Edema facial
Historia Clínica
Paciente varón de 55 años fumador de 20 cig/dia acude a consulta de Atención Primaria por hinchazón progresiva en cara y cuello, ortopnea de dos almohadas y voz gangosa de 3 semanas de evolución. Ante la sospecha de sdme de vena cava superior le indicamos al paciente la necesidad de acudir a urgencias hospitalarias.
Enfoque individual
Paciente de 55 años con HTA, fumador de 20 cig/día y portador de marcapasos permanente implantado en 2009 por bloqueo AV completo. A la exploración presentaba edema en esclavina, inyección conjuntival bilateral. TA 150/96, Sat 02 95%. EKG: ritmo sinusal a 80 lpm, eje a 90º, QRS sin alteraciones en la repolarización. Analítica dímero D 0,98 mg/dl, GSA pH 7.38, pO2 65 mmHg, pCO2 45 mmHg, HCO3 26,6 mmHg. Rx tórax signos de broncopatia crónica. Angio-TAC de tórax opacificación total de vena cava superior con presencia de múltiples venas colaterales sin imágenes de trombos en Arterias pulmonares.
Enfoque familiar y comunitario
Se trata de un paciente con núcleo familiar estable, en la etapa II A del ciclo vital familiar según la OMS, conocida como estapa de extensión.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Síndrome de vena cava superior asociado a trombosis por cable de marcapasos. Neoplasia pulmón. Linfoma No hodgkin
Tratamiento, planes de actuación.
Se ingresa al paciente en Medicina interna para tratamiento anticoagulante y estudio de extensión para descartar causa neoplásica asociada.
Evolución
Durante su estancia en planta de medicina interna el paciente evoluciona favorablemente. Se amplia el estudio para descartar la existencia de neoplasias como etiología del síndrome realizándose una TC cráneo y posteriormente una RMN tórax y abdomen siendo estas normales.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El sdme de vena cava superior es una entidad poco común, causada en el 87-97% por neoplasias malignas. Se considera una emergencia oncológica por lo que requiere especial coordinación entre atención primaria y especializada para llegar a un diagnóstico certero y rápido. Sólo el 0.2-3.3% de todos los implantes por marcapaso producen trombosis clinicamente significativa en forma de tromboembolismo pulmonar, síndrome de vena cava superior o incluso muerte súbita
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Superior Vena Cava Syndrome, Lung Neoplasms, Lymphoma, Non-Hodgkin.