TumoraciÓn laterocervical derecha. sospecha cÃ�ncer de esÓfago

�mbito del caso
Consulta de atención primaria.
Motivo de la consulta
Mujer de 81 años que acude a consulta por presentar tumoración laterocervical derecha de un mes de evolución, que en las últimas 2 semanas ha tenido un crecimiento rápido, doloroso a la palpación. Refiere haber perdido peso de forma larvada en los últimos 2 años, pero no últimamente. No presenta clínica constitucional. No pérdida de apetito.
Historia Clínica
NAMC. DM2, HTA, Dislipemia, Hipotiridismo primario, Taquicardia paroxística supraventricular, asma bronquial, síndrome de Diógenes, ACV lacunar talámico. Tratamiento: atorvastatina 80mg, atrovent, eutirox 112, furosemida 40mg. TAC Cuello: Presencia de masa nodular heterogénea, centrotorácica, por detrás de ECM derecho de 44x57x40 mm, de paredes finas, de probable origen ganglionar, que comprime la vena yugular, interna, probáblemente trombosada en su porción cervical. La misma presenta algunos ganglios satélites, el mayor de 8mm, posterior a la misma. Presencia de engrosamiento nodular de la pared del tercio superior del esófago de aspecto sospechoso de 14x 16 x 22 mm, con compresión de la luz del mismo y de la tráquea. A nivel del arco costal de la segunda costilla derecha presenta masa expansiva, tisular, osteolítica, de 48 x 41 x 30 mm. La tiroides muestra a nivel del LTI una imagen quística tabicada de 14 mm, de aspecto benigno. Los cortes que exploran mediastino y vértices pulmonares no muestras adenopatías ni lesiones nodulares parenquimatosas. Analítica: hemograma, bioquímica, coagulación dentro de parámetros normales.
Enfoque individual
Situación funcional basal: institucionalizada, dependiente para las ABVD.
Enfoque familiar y comunitario
Acude acompañada de familiares y cuidadora de la residencia, manifestando preocupación por la paciente.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Cáncer de esófago: Estadio T4b. Debemos realizar el diagnóstico diferencial con la estenosis por reflujo gastroesofágico, la estenosis cáustica, el adenocarcinoma gástrico que infiltra el esófago y la acalasia.
Tratamiento, planes de actuación.
Tras nuestra valoración, se deriva a la paciente para ingreso hospitalario. Durante su ingreso y tras realizar estadiaje del tumor, decidiéndose terapia paliativa mediante colocación de endoprótesis y electrocoagulación. El objetivo principal es mejorar la comodidad y calidad de vida de la paciente.
Evolución
Durante la realización del estudio por parte de atención primaria, la paciente ha permanecido estable en todo momento y con correcta evolución clínico-analítica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Con el presente caso cabe destacar la importancia de realizar un adecuado diagnóstico diferencial en función de la clínica que cuenta la paciente. Creemos que casos como este deben ser presentados en la comunidad científica para explicar el potencial de una consulta de atención primaria para el diagnóstico de una patología compleja.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
esophagus cancer metastasis