Sífilia latente tardía como causa de demencia.

�mbito del caso
Atención primaria(AP) y hospitalaria.
Motivo de la consulta
Desorientación.
Historia Clínica
Varón de 84 años sin antecedentes de interés, acude por presentar en los últimos tres meses olvidos y episodios de desorientación autolimitada intermitente.Ningún otro síntoma acompañante.
Enfoque individual
Antecedentes personales:No fumador ni bebedor.Hepatopatia VHC cronica. Exploración:Buen estado general,consciente y orientado en la tres esferas, afebril en todo momento. Neurológicamente sin alteraciones de interés.Resto normal. Pruebas complementarias(PC);analitica con tres series normales,metabolismo del hierro normal, hormonas tiroideas,vitamina b12 y acido folico normales. Derivamos a consultas de Neurologia dónde realizan distintas PC;TAC craneal sin hallazgos relevantes,RNM con hidrocefalia y atrofia subcortical con hiperintensidades periventriculares y microangiopatia isquiemcias grado 3.En estudio analitico de screening de demencias se observa serologia de lúes positiva con RPR negativo. Derivan a consulta de Enfermedades infecciosas para descartar neurolúes.
Enfoque familiar y comunitario
Familia muy unida,vive junto a su esposa desde hace 50 años, son independientes para todas las actividades basicas de la vida diaria. El motivo de consulta les preocupa puesto que desde la aparición de los ‘despistes’ la mujer tiene miedo a dejarlo sólo. Tras la aproximación diagnóstica inicial en consultas de Neurología, la familia se encuentra desconcertada.El paciente niega relaciones sexuales de riesgo y desconoce en todo momento el diagnostico de sifilis, también niega haber realizado tratamiento con penicilina.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Cuadro de desorientación transitoria de probable etiología vascular. Probable Sífilis latente tardía. Demencias, accidente isquémico transitorio, accidente vascular establecido. Problematica familiar, necesidad de realización de PC a su mujer.
Tratamiento, planes de actuación.
Pendiente de Punción lumbar y nueva serologia para iniciar tratamiento.
Evolución
Pendiente de pruebas.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La neurosifilis es una enfermedad de baja prevalencia actualmente,puede diferenciarse en asintomatica,precisando estudio de líquido cefalorraquídeo(LCR) y es la forma más frecuente de presentación de la neurosífilis o sintomática con manifestaciones agudas y/o crónicas.Existen dos tipos,la parenquimatosa, que suele aparecer a as 15-20 años tras infección por T.pallidum y provoca destrucción neuronal del cortex. En cualquier caso la neurosifilis es fundamentalmente una meningitis cronica por que puede afectar a cualquier parte del SNC.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Neurosyphilis Dementia