Enfermedad de addison, a propÓsito de un caso

�mbito del caso
Atención primaria(AP) y Hospitalaria.
Motivo de la consulta
Cansancio e impotencia sexual.
Historia Clínica
Varón de 38 años acude por cansancio e impotencia sexual. Además refiere perdida de peso en los últimos meses,astenia intensa,con molestias musculares y algún episodio de presíncope que asocia al ejercicio intenso. No síndrome miccional, deposiciones diarreicas en las dos últimas semanas que asocia a virasis de sobrino. Afebril.
Enfoque individual
Antecedentes personales:no alergias conocidas,fumador de 3-4 cigarrillos diarios,tendinitis supraespinosa hombro derecho.Depresión crónica sin tratamiento. Exploración: Aceptable estado general,coloración oscura de piel, normohidratado.Tensión Arterial(TA) 97/50 mmHg.Frecuencia cardiaca(FC) 70 lpm. Auscultación cardiorespiratoria normal,abdomen y resto normal. Pruebas complementarias(PC):Analítica con hemograma y reactantes de fase aguda normal, Bioquimica;glucemia 74,potasio (k)5.4,sodio (Na)125.Hormonas tiroideas normales. Derivamos a Medicina Interna dónde realizan;marcadores tumorales que resultan negativos, proteinograma normal,anticuerpos antitiroideos negativos. Serología negativa. Cortisol libre urinario descendido,Cortisol plasmatico descendido y ACTH elevada.Prueba de estimulacion de ACTH sin modificación de cortisol sérico. Anticuerpos antiadrenales positivos.Tac abdomen normal.
Enfoque familiar y comunitario
Paciente joven, poca autoestima y poca adherencia a tratamientos previos,viene con su madre. Pareja inestable,muy preocupado por su problema en las relaciones íntimas más que por la sintomatología acompañante. Abordaje psicológico de una primera atención a la impotencia sexual.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Insuficiencia suprarrenal primaria autoinmune; Enfermedad de Addison. Neoplasia. Anorexia nerviosa. Depresión. Enfermedad autoinmune poliglandular. Dermatopolimiosistis. Enfermedad de Addison. Probable poca adherencia a un tratamiento que requiere participación activa y de por vida por parte del paciente.Es muy importante que tanto el enfermo como los familiares comprendan la importancia del tratamiento sustitutivo y sepan identificar aquellas situaciones en las que el paciente necesite modificación del tratamiento o incluso ingreso hospitalario.
Tratamiento, planes de actuación.
Hidrocortisona 10 mg por la mañana y 5 mg por la tarde. e Hidroaltesona 0,1 mg por la mañana
Evolución
Permanece estable con tratamiento diario,no ha requerido administración extra de hidrocortisona. Se encuentra en seguimiento en consultas de Endocrinología.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La enfermedad de Addison es una entidad de baja incidencia,con predominio del sexo femenino, clínica muy variable y con una aproximación diagnóstica abordable desde AP.Requiere de un tratamiento hormonal sustitutivo personificado y ajustable ante situaciones especiales. Insistir en el papel del MAP para adherencia al tratamiento.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Erectile Dysfunction Asthenie