Dolor hipocondrio derecho, astenia, debilidad, mialgias y artralgias en paciente de 80 años.

�mbito del caso
Mixto
Motivo de la consulta
Dolor hipocondrio derecho, astenia, debilidad, mialgias y artralgias.
Historia Clínica
Mujer de 80 años. NAMC. Diabetes mellitus. No DL ni HTA. No Intervenciones previas. Tratamiento: antidiabéticos orales. Acude a consulta refiriendo astenia, debilidad, mialgias y artralgias, de meses de evolución refiere que está más decaída, su familia, la ve más apagada, ligera hiporexia, sin pérdida de peso llamativa. Solicitamos analítica general. Hb 12.9, ferritina 56, GOT 67, GPT 64, GGT 409, FA 248. Se solicita ecografía: se observa hígado de tamaño y morfología normal, no alteración de vesícula ni vía biliar. �rea pancreática sin alteraciones. No liquido libre. Se realiza control analítico a los 3 meses dada la persistencia de síntomas obteniendo resultados similares. Se deriva a digestivo para completar estudio. Solicitan estudio hepatopatía- RMN hepática normal. AS destaca la persistencia de hipertransaminasemia junto con ANA y AMA positivo e hipergammaglobulinemia policlonal a expensas de IgG. Por lo que se diagnostica de Hepatitis autoinmune y se inicia tratamiento con Ac Ursodesoxicólico.
Enfoque individual
Ama de casa. Jubilada.
Enfoque familiar y comunitario
Viuda, vive con una de sus 2 hijas.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Hepatitis autoinmune D. Diferencial: Proceso oncológico metastásico. Problema via Biliar. Higado Graso. Hepatitis vírica.
Tratamiento, planes de actuación.
Acido Ursodesoxicólico 500 mg / 12 horas.
Evolución
Tras inicio del tratamiento a los 3 meses la paciente presenta mejoria clínica, sigue ligeramente cansada pero su familia le nota mejoria. As: perfil hepático: GOT 26 GPT 14, GGT 88, FA 105.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La hepatitis autoinmune es una hepatitis crónica, de curso generalmente fluctuante y progresivo, caracterizado por periodos de actividad aumentada o disminuida, que afecta a niños y adultos a cualquier edad, fundamentalmente a sexo femenino. Se prevalencia es relativamente baja, afectando alrededor del 0,02% de la población. En casos muy leves pueden responder a Ac Ursodesoxicólico, en caso contrario se suele controlar con prednisona o Azatioprina. El trasplante hepático es una medida efectiva en aquellos pacientes que no responde al tratamiento médico. Pese a ser una entidad poco frecuente en los casos de hipertransaminasemia mantenida debemos de realizar estudio de autoinmunidad para descartarla.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Hepatitis autoinmune, Hipertransaminasemia, astenia.