Cefalea súbita tras ejercicio físico

�mbito del caso
Urgencias
Motivo de la consulta
Cefalea occipital y vómitos tras ejercicio intenso.
Historia Clínica
Anamnesis: Varón de 53 años, sin antecedentes. Deportista habitual Consulta en urgencias por cefalea occipital de carácter opresivo no irradiada, acompañada de náuseas con vómitos incoercibles de tres horas de evolución e inicio tras ocho kilómetros de carrera intensa. Sudoración intensa con tiritona. No traumatismo craneoencefálico ni pérdida de conciencia. Exploración física: aceptable estado general, afectado por el dolor. TA 165/104 mmHg, Fc 72 lpm, GCS 15/15, discreta palidez de piel y mucosas, eupneico y afebril. Consciente, orientado y colaborador. Pares craneales conservados. Signos meníngeos negativos. No alteración de la fuerza o sensibilidad. Marcha normal. Auscultación cardiorrespiratoria y exploración abdominal normal. Extremidades con pulsos periféricos conservados y simétricos, sin edemas ni signos de trombosis. Pruebas complementarias: Se realiza analítica urgente, incluidos coagulación y Troponina I, dentro de la normalidad. Radiografía de tórax normal. ECG: RS a 72 lpm, eje normal, no alteraciones del ST. TAC craneal: con sangre aislada en cisterna interpeduncular e inmediatamente anterior al mesencéfalo, sin visualizar sangre en otras localizaciones ni identificar causa que los justifique, en relación con hemorragia subaracnoidea.
Enfoque individual
Paciente con excelente calidad de vida y sin patología.
Enfoque familiar y comunitario
Nivel socio-cultural medio-alto.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico diferencial: Cefalea en racimos, migraña, Disección carotidea, Hemorragia subaracnoidea, Meningitis, Emergencia Hipertensiva Juicio clínico: Hemorragia Subaracnoidea Fisher II, WFNS I
Tratamiento, planes de actuación.
Se contactó con el Servicio de Neurocirugía del hospital de referencia a donde se consensuó su traslado. Se realiza vigilancia neurológica y control intensivo de TA con Nimodipino 60 mg/4h si TAS >110 mmHg. Se realizó arteriografía que descartó aneurisma y TAC de control con desaparición del sangrado.
Evolución
Favorable, con buen control tensional y analgésico. El paciente fue dado de alta y tras un periodo de reposo relativo de 2 meses se incorporó a su vida normal.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La Hemorragia Subaracnoidea atraumática es una patología que debemos sospechar siempre en el diagnóstico diferencial de cefaleas de inicio súbito en el contexto de esfuerzo físico, aún con cuando exista una exploración física normal como en nuestro caso.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
-hemorrhage, subarachnoid -head pain -exercise