¡me encuentro más torpe!

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias.
Motivo de la consulta
Varón de 76 años acude a urgencias por sensación de torpeza en MMII de predominio proximal de tres días de evolución. Basalmente presenta parestesias en ambos pies de años de evolución y desde hace un año aproximadamente presenta dificultad para caminar, requiriendo la ayuda de un bastón.
Historia Clínica
Exbebedor y exfumador importante. Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, anemia megalobástica por déficit de vitamina B12 asociada a gastritis córporoantral e infección por H Pylori (2012) e infección crónica por VHC. Realiza tratamiento habitual con Omeprazol 20 mg, Insulina glargina 25 UI, Bisoprolol 2.5 Mg, AAS 100 mg, Valsartan 160 mg/Amlodipino 5 mg, Pregabalina 25 mg cada 12 horas, y desde hace una semana Dasabuvir y Ombitasvir/Paritaprevir/Ritonavir.
Enfoque individual
No claudicación en las maniobras antigravitatorias, balance muscular por grupos musculares: psoas 4/5 bilateral, resto 5/5. Sensibilidad tactoalgésica y posicional conservadas, ROT normorreactivos simétricos, bipedestación posible con los pies juntos, marcha con leve aumento de la base de sustentación, cautelosa. Se realiza TC craneal normal, punción lumbar con disociación albúmino citológica (1 leucocitos, 130 mg/dL de proteínas), analítica completa donde los niveles de ácido fólico y vitamina B12 son normales, se realiza electroneurograma y electromiograma.
Enfoque familiar y comunitario
Casado, buena relación con su mujer y sus 4 hijos. El paciente pertenece a barrio nivel socio-cultural medio y es jubilado.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico:Polineuropatía sensitivo-motora crónica de predominio axonal de grado moderado-severo de etiología multifactorial (exenolismo, diabetes mellitus, VHC+). Diagnóstico diferencial: Polirradiculoneuropatía aguda (síndrome de Guillain-Barré), mielopatía, miopatía, neurotoxicidad farmacológica por antivirales.
Tratamiento, planes de actuación.
El paciente ingresó a cargo de Neurología y se le añadió al tratamiento corticoesteroides en bolo durante una semana.
Evolución
Tras una semana ingresado, el paciente volvió a su estado basal inicial.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Las neuropatías periféricas son alteraciones neurológicas comunes, su nivel de gravedad varía desde anormalidades sensoriales ligeras hasta trastornos paralíticos rápidamente progresivos, que pueden resultar mortales. En casi una cuarta parte de los pacientes atendidos en centros especializados no se logra identificar la etiología.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Alcoholism. Neuropathy. Paresthesias.