Dolor abdominal de un mes de volución

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias.
Motivo de la consulta
Malestar general.
Historia Clínica
Antecedentes personales: HTA en tratamiento con olmesartán/hidroclorotiazida, dislipemia en tratamiento con simvastatina e intervenido de herniorrafia inguinal derecha. Anamnesis: Paciente varón de 73 años, que acude al servicio de urgencias refiriendo disconfort hipogástrico inespecífico, pérdia ponderal, astenia, hiporexia y diaforesis vespertina, asociado a síndrome miccional irrirativo de un mes de evolución.
Enfoque individual
Exploración: Consciente, orientado, colaborador, buen estado general, eupneico en reposo. Palidez cutánea, normohidratado, normoperfundido. Ausculatación cardiopulmonar sin alteraciones. Abdomen blando, con masa suprapúbica dura dolorosa. Extremidades sin alteraciones. Pruebas complementarias: Se realiza ecografía point of care en consulta y se aprecia lesión heterogénea en hipogastrio, parénquima hepático con múltiples LOEs. En analítica de urgencias destaca: bioquímica: GPT 45 U/L, LDH 334 U/L, PCR 259,1 mg/L, resto sin alteraciones. En hemograma destaca: hemoglobina 10,5 g/dl, hematocrito 34%, leucocitos 20,45 x 103; sistemático de orina: Incontables leucocitos y hematíes por campo. TAC torax-abdomen-pelvis: Masa localizada en hipogástrio, de aspecto infiltrativo, abscesificada, de origen colónico, que afecta a vejiga y pared abdominal. Se asocia a hígado metastásico y a metástasis pulmonares múltiples (suleta de globos).
Enfoque familiar y comunitario
Casado, buena relación con su mujer y sus 4 hijos. El paciente pertenece a barrio nivel socio-cultural medio y trabaja como funcionario.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Carcinoma de colon metastásico. Diagnóstico diferencial con carcinoma de próstata y carcinoma de vejiga.
Tratamiento, planes de actuación.
Se cursó ingreso a cargo de Medicina Interna, se inició antibioterapia empírica con piperacilina/tazobactam y se solicitó colonoscopia, confirmandose el diagnóatico de carcinoma de colon metastásico.
Evolución
Durante el ingreso desaparició hiporexia, y la febrícula. Al alta se derivó al paciente a cuidados paliativos.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
: La ecografía point of care en medicina de urgencias resulta fundamental para identificar y tratar precozmente situaciones graves y potencialmente graves, así como, ayudar en el proceso de toma de decisiones que debe afrontar el médico de urgencias de forma rápida y segura en un entorno de gran demanda asistencial.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
POCUS (Point of care ultrasound) Asthenia Palliative