Prurito, expresiÓn de algo mÃ�s

�mbito del caso
Atención Primaria, Servicios Urgencias
Motivo de la consulta
Prurito generalizado
Historia Clínica
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas, Diabetes Mellitus tipo 2 de 20 años de evolución, retinopatía diabética, hipertension arterial, enfermedad renal cronica por nefropatía diabética, cardiopatía isquémica, asma bronquial, psoriasis en placas, inmunodeficiencia común variable, artritis gotosa.
Enfoque individual
Anamnesis: Mujer de 59 años que consulta por prurito generalizado de un mes de evolución, sobretodo nocturno, sin convivientes afectos. No fiebre ni otros síntomas. Inicialmente sin lesiones dérmicas. Tras probar diversos tratamientos antihistamínicos durante varios meses y tras descartar infecciones, se decide solicitar biopsia de piel. Exploración: múltiples lesiones excoriadas en brazos, abdomen y glúteos, algunas nodulares eritematosas con centro ulcerado, otras presentan centro queratósico, que habían ido apareciendo en brotes sucesivos. Pruebas complementarias: Análisis parásitos en heces negativo. Biopsia piel: alteraciones compatibles con colagenosis perforante.
Enfoque familiar y comunitario
Enfoque Familiar y Comunitario: Casada, buena relación con su marido e hijos. Barrio nivel sociocultural bajo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio Clínico: Colagenosis perforante adquirida (asociada a su diabetes y patología renal). Diagnóstico Diferencial: prúrigo, escabiosis, oxiurasis. La historia clínica y la histología nos ayudaron a efectuar un correcto diagnóstico. Identificación de problemas: síntoma muy frecuente, puede darse por multitud de causas. Importante descartar escabiosis, el tratamiento del núcleo familiar es determinante para erradicar la infección, además se suele adoptar actitud defensiva en cuanto a hábitos de higiene, por las connotaciones de falta de limpieza que tiene para la sociedad.
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento: Bilastina 20mg cada 12 horas, doxepina por la noche. Planes de actuación: Como médico de familia es importante informar adecuadamente al paciente de la naturaleza de su enfermedad para evitar falsas expectativas y establecer objetivos terapéuticos más realistas. Seguimiento por médico de familia y dermatología
Evolución
Mejoría sintomática con la medicación, evolución lenta hacia la curación de las lesiones.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
A menudo síntomas banales se presentan en nuestros pacientes pluripatológicos y polimedicados y hemos de tener en mente diagnósticos diferenciales que pueden ser manifestaciones de alguna complicación de sus patologías. Debemos saber cuándo sospechar lo infrecuente en estos pacientes que se caracterizan por su fragilidad.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
pruritus Skin diseases Diabetes Complications