Diarrea crÓnica: ¿quÉ nos planteamos?

�mbito del caso
Atención Primaria/Hospitalaria.
Motivo de la consulta
Diarrea.
Historia Clínica
• Antecedentes Personales: Mujer, 23 años. Talasemia. Medicación habitual: hierro, anticonceptivos hormonales.
Enfoque individual
• Anamnesis: Diarrea con mucosidad sin sangre, 3 meses de evolución,asociada a dolor abdominal y pérdida de peso no cuantificada. Asociación con ingesta (sin especificar tipo de alimento).No fiebre.No viajes al extranjero.También refiere secreción vaginal espesa,verdosa y maloliente. • Exploración:Buen estado general,discreta palidez cutánea.Abdomen blando, depresible, doloroso a palpación,no masas ni megalias, Blumberg y Murphy negativos, no irritación peritoneal. Resto de exploración por aparatos normal. • Pruebas Complementarias: Analítica(05/05/16): o Hemograma:Hb 8.7 g/dl, Hct 29%, VCM 69.8fL, HCM 21.2pg, CHCM 304g/dL.Resto normal. o Bioquímica, Coagulación:sin alteraciones. o Screening celiaquía y curva lactosa:negativos. Coprocultivo: B.hominis, I.bütschlii, E.coli. Cultivo exudado vaginal: G.vaginalis, Analítica(23/06/15): o Hemograma similar a previos. o Bioquímica:PCR normal, resto sin alteraciones. o Hormonas:normales. o Serología:negativa. Rx abdomen:sin hallazgos. TAC abdomino-pélvico contraste IV: Hepatoesplenomegalia.Resto estudio dentro de normalidad. Gastroscopia y Colonoscopia: sin alteraciones. Biopsias: mucosa antral y duodenal sin alteraciones; mucosa colónica: linfocitosis intraepitelial e infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario en lámina propia.
Enfoque familiar y comunitario
Vive con sus padres.Gran preocupación familiar. Muy angustiada por la ausencia de remisión sintomática y por la repercusión de ésta en su vida diaria.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
- Juicio clínico: Colitis linfocítica, parasitosis intestinal y vaginosis bacteriana. - Diagnóstico diferencial: Celiaquía,intolerancia a lactosa, parasitosis, EII (Enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa), intestino irritable, hipertiroidismo,neoplasia,colitis microcítica (linfocítica o colágena). - Identificación de problemas: Afrontamiento de la enfermedad y tratamiento.
Tratamiento, planes de actuación.
- Tratamiento: Metronidazol 500mg/8h, Budesonida 9mg/día, Omeprazol 20 mg/día. - Plan de actuación: Se solicita analítica, screening celiaquía e intolerancia lactosa, coprocultivo y cultivo exudado vaginal. Tras resultados se inicia tratamiento con metronidazol.
Evolución
Remisión sintomatología vaginal, pero ausencia de mejoría clínica intestinal.Se contacta con internista de referencia:nuevo ciclo con metronidazol, sin obtener resultados. Ante empeoramiento clínico progresivo y existencia de datos de organicidad, se decide ingreso hospitalario para estudio.Actualmente en remisión clínica, pero sin poder reducir tratamiento por reaparición de sintomatología.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
- Alerta en AP ante síntomas que permitan diagnóstico precoz de enfermedades graves.Importancia de realizar un adecuado diagnóstico diferencial ante persistencia de síntomas o mala evolución clínica, incluyendo entidades poco frecuentes. - Es también labor del MF el abordaje emocional y familiar del paciente, así como ayudar en la toma de decisiones sin olvidar la perspectiva del paciente.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Diarrea crónica, Colitis linfocítica, Diagnóstico diferencial.