Artritis sÉptica por aerococcus urinae

�mbito del caso
Atención Primaria/Hospitalaria.
Motivo de la consulta
Gonalgia derecha.
Historia Clínica
• Antecedentes Personales: Mujer, 79 años. Hipotiroidismo, ITU de repetición, coxartrosis, litiasis renal con cólicos nefríticos de repetición, TEP. Intervenciones quirúrgicas: prótesis cadera derecha (2004), prótesis rodilla derecha (2014).
Enfoque individual
• Anamnesis: Dolor e inflamación rodilla derecha de 4 días de evolución. Infección urinaria la semana previa. No fiebre. Niega traumatismos ni sobreesfuerzos. • Exploración: Buen estado general.Afebril. Dolor a la palpación región anterior rodilla derecha, eritema, aumento de temperatura y limitación a la flexión. • Pruebas Complementarias: Analítica: o Hemograma, Coagulación: sin alteraciones. o Bioquímica: PCR 34.4 mg/l, resto normal. Rx rodilla: sin hallazgos. Urocultivo: negativo. Cultivo líquido articular: Aerococcus urinae.
Enfoque familiar y comunitario
Vive sola con su marido (padece enf. Parkinson y demencia), de quien es cuidadora. No tienen hijos ni familiares cercanos que les ayuden. Gran angustia por imposibilidad de atenderle durante ingreso hospitalario.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
- Juicio clínico: Infección aguda hematógena por Aerococcus urinae (foco urinario) de prótesis rodilla derecha implantada en año 2014. - Diagnóstico diferencial: Celulitis, Gota, Artritis séptica, Condrocalcinosis, Artritis reumatoide, Traumatismo, Osteoartritis. - Identificación de problemas: Afrontamiento de la enfermedad y tratamiento. Dificultad para el cuidado de estos pacientes.
Tratamiento, planes de actuación.
- Tratamiento: Sinovectomía amplia, limpieza y desbridamiento de tejido desvitalizado, recambio prótesis rodilla. Antibioterapia empírica: Ceftazidima y Vancomicina. - Plan de actuación: Se deriva a urgencias hospitalarias para valoración por Traumatología.
Evolución
Tras realizar artrocentesis (líquido purulento), se decide ingreso hospitalario para intervención quirúrgica y antibioterapia, con buena evolución clínica. Es dada de alta continuando tratamiento antibiótico IV en domicilio, a través del programa DOMUS (programa de tratamiento antibiótico domiciliario endovenoso).
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
- Las infecciones del tracto urinario constituyen una de las enfermedades más comunes en AP, siendo Aerococcus urinae un patógeno infrecuente, pero que en ocasiones causa infecciones graves. - Alerta ante síntomas que permitan un diagnóstico precoz de enfermedades graves o potencialmente letales. Importancia del abordaje integral, coordinación entre niveles y seguimiento del paciente por MAP.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Gonalgia, Infección urinaria, Artritis séptica