Abdomen distendido en mujer joven

Ámbito del caso
Atención Primaria, Atención Hospitalaria.
Motivo de la consulta
Distensión abdominal
Historia Clínica
Antecedentes Personales: En seguimiento por Digestivo por lesiones hepáticas(hemangiomas versus adenomas), Carcinoma basocelular en espalda intervenido.
Enfoque individual
Anamnesis: Mujer,39 años, acude a su Médico de Familia por distensión abdominal, discreta epigastralgia, dudosa ascítis, se derivó a urgencias hospitalarias con alta tras radiografía abdominal que informan como normal. La médica de familia, tras ver radiografía y reexplorar a la paciente, comenta el caso con medicina interna para completar estudio ante la sospecha de patología abdominal relevante. Exploración: Abdomen distendido, semiología ascítica. Discretamente doloroso en epigastrio. Pruebas Complementarias: *Analítica: Hemograma: 12900 leucocitos. Hb 115g/l, 635000 plaquetas. Bioquímica y coagulación normales. *TAC abdomen con contraste: Neoplasia ovárica bilateral (probablemente inicial en ovario izquierdo metaplásica en derecho), carcinomatosis peritoneal, ascitis. Múltiples LOES hepáticas presentes en estudios previos aunque no se puede descartar metástasis. *Ecografía vaginal: Tumoración sólida anexial bilateral, bordes irregulares, aspecto maligno. Con Doppler color en ambas masas se visualiza neovascularización. Implantes en peritoneo. Abundante líquido libre abdominal. *Marcadores tumorales: Antígeno CA 19.9 *76.8U/ml; Antígeno CA 125 *455.9
Enfoque familiar y comunitario
La paciente esta casada, sin hijos.Buena posición socioeconómica.Soporte familiar adecuado que conforta a la paciente tanto en el proceso diagnóstico, que se vive con ansiedad, como en el afrontamiento del diagnóstico final.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnósticos diferenciales: La sospecha diagnóstica inicial fue meteorismo, causa descartada por evolución clínica y nula respuesta terapéutica.Tras la prueba de imagen se precisan técnicas invasivas para despistaje de las distintas causas de masa anexial, como quistes, miomas, endometriomas, tumores ováricos benignos o malignos. Diagnóstico final: Carcinoma seroso de ovario Identificación de problemas:Dificultad tanto para diagnóstico final de la enfermedad como para aceptación y afrontamiento por parte de la paciente.
Tratamiento, planes de actuación.
Laparoscopia diagnóstica con biopsia de anexectomía izquierda con diagnóstico de carcinoma seroso de ovario. Se completa estadiaje mediante: histerectomía total + anexectomía derecha + linfadectomía pélvica y paraótica + peritonectomía pélvica.
Evolución
Al alta presenta buen estado general,afebril. Revisiones en Ginecología y control de hemograma en Atención Primaria.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Ante sintomatología abdominal persistente es imprescindible atender a la clínica del paciente, puesto que su evolución es clave para orientar la necesidad de ampliar estudio y hallar así una causa potencialmente mortal y tratable.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Dolor abdominal, ovario, tumor