DisecciÓn aorta torÃ�cica: presentaciÓn atÃ�pica y manifestaciones electrocardiogrÃ�ficas inusuales.a propÓposito de un caso

�mbito del caso
Urgencias extrahospitalarias atención hospitalaria ; UCI
Motivo de la consulta
Disnea súbita y agitación en varón de mediana edad con FRCV .
Historia Clínica
Avisan DCCU por varón 58 años por disnea súbita , cortejo importante y agitación.A la llegada equipo, constatan gran trabajo respiratorio sin dolor torácico.Impresiona de gravedad , hemodinámicamente se estabiliza tras medidas iniciales de soporte con oxigenoterapia y sedación , sin poder precisar diagnóstico exacto por la poca aportación del ECG inicial( taquicardia sinusal 120 lpm no alteraciones repolarizacion ni signos isquémicos crónicos ni agudos) y anamnesis dificultada por la poca colaboración.Traslado urgente a hospital, durante el mismo se producen alteraciones ECG sugerentes de SCACST ( ascenso ST en DII,DIII y AVF) con empeoramiento estado general,contactandose con unidad hemodinâmica para probable cateterismo urgente.A llegada hospital corrección de cambios ECG descritos aunque deterioro hemodinámico progresivo.
Enfoque individual
AP: DMNID .HTA. . FUMADOR , EPOC, cardiopatía isquémica ; ACVA fribrinolisado recientemente. Exploración inicial : obnubilado,no colabora , taquipneico acr: hipoventila hemitorax izquierdo , no ingurgitación , pulso carotideos conservados, femorales algo débiles simetricos . Hospital : mal perfundido , livideces flancos abdominales. saturaciones de O2 mantenidas 98% con mascarilla reservorio. TA: 120/80 ; FC 135 lpm.Se realiza TAC toraco-abdominal urgente. Analítica sin hallazgos.
Enfoque familiar y comunitario
prejubilado 1 hija cuidadora ocasional.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
POr la gravedad E inestabilidad que presentaba , urge establecer diagnóstico precoz; Diagnosticos diferenciales : SCACST ; TEP ,Disección aortica. REsultado TAC toracoabdominal: aneurisma aorta torácica descendente roto con hemotórax masivo izquierdo.DIAGNOSTICO FINAL: DISECCION AÓRTICA TOR�CICA ASCENDENTE Y HEMOTORAX IZQUIERDO.
Tratamiento, planes de actuación.
se estabiliza en UCI con drogas vasoactivas y derivación emergente unidad cirugía cardiovascular referencia.
Evolución
Desfavorable , PCR y posterior exitus en quirófano.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Un diagnostico precoz de esta entidad( DISECCIÓN AÓRTICA), es fundamental para mejorar el pronòstico,por la alta mortalidad asociadaque conlleva en las primeras horas. La presentación atípica (sin dolor torácico) y los cambios electrocardiógraficos dinámicos dificultaron una aproximación inicial certera, por eso indagar en los antecedentes personales (Hipertensión,DM,etc..)y ser muy exhaustivos en la exploración, buscando signos de hipotensión shock o asimetría pulsos, son vitales para encausar el diagnostico y por ende el pronóstico de estos pacientes.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
disección aorta ; sintomas; electrocardiograma