Me duele la espalda

Ámbito del caso
Atención primaria y urgencias
Motivo de la consulta
Cuadro progresivo de déficit sensitivo perineal e incontinencia de esfínteres.
Historia Clínica
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. HTA . Bocio nodular coloide normofuncionante. Hernia discal. Intervenciones quirúrgicas: conizada en 2011 y 2015. Última gestación finalizada en junio de 2016 en parto vaginal inducido en la semana 39.
Enfoque individual
Anamnesis: Mujer de 43 años diagnosticada de protusión discal L4-L5 y hernia discal L5-S1 unos 28 días antes, que acude a urgencias por presentar dolor sacro que empeora con valsalva, al que se le suma alodinia perineal e hipoestesia junto con incontinencia urinaria y fecal de una semana de evolución. No déficit motor. Niega fiebre. La paciente es remitida al servicio de Urgencias del hospital para ser valorada por Neurología con carácter urgente, evaluado el caso se decide intervención quirúrgica urgente. Exploración física: FFSS y PC conservados, balance motor por grupos 5/5, no amiotrofias ni fasciculaciones. REM vivos y simétricos salvo arreflexia aquílea derecha. Hipoalgesia L5-S1. Sensibilidad profunda conservada. Pruebas complementarias:RM sin contraste IV de columna dorsal y lumbosacra: profusión discal L4-L5 y hernia discal paracentral L5-S1. Analítica completa sin alteraciones patológicas significativas.
Enfoque familiar y comunitario
Familia nuclear con parientes próximos en fase de extensión.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico. Radiculopatía S1 derecha, secundaria a HNP L5-S1 posteromedial derecha. Diagnóstico diferencial. Síndrome de cono medular. Identificación de problemas. Síndrome de cola de caballo de etiología compresiva. Hernia discal S1 posterocentral.
Tratamiento, planes de actuación.
Intervención quirúrgica urgente. Escisión de disco intervertebral.
Evolución
Evolución: Tras ser valorada por neurocirujano de guardia pasa a observación para intervención quirúrgica la mañana siguiente. Evolución clínica muy favorable postcirugía. Ausencia de sintomatología algésica radicular. Recuperado el control de esfínteres.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Conclusiones: La extremada prevalencia de la lumbalgia de 60-80% a lo largo de la vida, que la convierten en una de las consultas más frecuentes, la convierten en un problema sanitario, por la demanda asistencial y absentismo laboral que provoca. Una adecuada exploración física y una correcta anamnesis nos ayudan a descartar afectación radicular que requerirá, como en éste caso, estudios complementarios.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Palabras clave: Cauda equina syndrome. Vertebral disc prolapse. Conus medullaris syndrome. Se ha obtenido la autorización de la paciente.