Dolor abdominal agudo de etiologia infrecuentes. reacciÓn adversa a medicamento.

�mbito del caso
MIXTO
Motivo de la consulta
Epigastralgia aguda de 24 horas de evolución.
Historia Clínica
Paciente de 23 años. No alergias a medicamentos conocidos. No hábitos tóxicos. Enfermedad de Crohn de más de 5 años de evolución con afectación de íleon terminal. Tratamiento con mesalazina 3 g día. Paciente que refiere desde los últimos 12 meses mal control con la enfermedad, ha estado en varias ocasiones en urgencias por dolor a nivel de FID, diarrea con restos de hemo, en analítica hb 11.2, ferropenia ligera. Por esta razón se han iniciado tratamiento con budesonida hasta en 2 ciclos, con mejoría inicial pero que finalmente recidiva el dolor después de retirarlo. Ante estos síntomas se decide iniciar estudio para instaurar inmunosupresor (azatioprina), solicitamos rx tórax, perfil vírico, mantoux y TPMT. Tras los resultados todos favorables iniciamos tratamiento con 1 comprimido diario durante 15 días y si presenta buena tolerancia se continuaría con 2 comprimidos. Tras 10 días de tratamiento el paciente refiere encontrarse mal, cansado, falta de apetito, pero sigue tomando la medicación, cuando pasan unos días mas empeora. El día 15 se toma los dos comprimidos. Al día siguiente comienza con dolor abdominal agudo por lo que acude a nuestra consulta en urgencias. Presenta nauseas, mal estar general y dolor centroabdominal transfixiante. Se realiza analítica que destaca 11160 (leucos), amilasa 798, y PCR 54. Ante la sospecha de pancreatitis aguda por la toma de imurel se suspende el tratamiento y comenzamos tratamiento base de la pancreatitis. Tras varias horas con sueroterapia y analgésicos mejora el dolor y es pasado a planta.
Enfoque individual
Estudiante.
Enfoque familiar y comunitario
Estudia fuera de casa. Su madre suele acudir a consultar por problemas durante los exámenes.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Pancreatitis aguda en relación con la toma de Azatioprina. Diagnótico diferencial: Pancreatitis aguda de etiologia biliar. Abdomen agudo.
Tratamiento, planes de actuación.
Sueroterapia. Dieta absuluta. Suspender Azatioprina.
Evolución
Tras suspensión del tratamiento, sueroterapia intensa y analgesia el paciente evoluciona adecuadamente con cese del dolor y recuperación total a los 5 dias. Dado de alta.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La mayoría de los casos de pancreatitis aguda secundaria al tratamiento en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal han sido atribuidos mayoritariamente a azatioprina y en menor medida a mesalazina.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Pancreatitis aguda, Azatioprina, enfermedad de crohn.