Paciente de 47 años con diarrea crónica y síndrome constitucional secundario a insuficiencia pancreática exocrina.

�mbito del caso
Mixto
Motivo de la consulta
Diarrea crónica.
Historia Clínica
Paciente de 49 años. No alergias a medicamentos conocidos. Fumador de 1 paquete diario desde los 13 años. Toma de cerveza ocasional, no diaria. No otros antecedentes personales de interés. Intervención quirúrgica: 4 intervenciones por hernia umbilical. Paciente que acude por deposiciones diarreicas de semanas de evolución, que asocia a pérdida de unos 3 kg. Solicitamos analítica general, con coprocultivo y parásitos, siendo rigurosamente normal. Damos recomendaciones dietéticas sin mejoría tras más de un mes. Por lo que derivamos a digestivo. En digestivo solicitan estudio de diarrea y colonoscopia. Estudio diarrea: calprotectina 43 (normal). PCR 2, Ac antitrasglutaminasa 0.2, curva lactosa normal. Colonoscopia: hasta ciego y primeros centímetros de íleon sin alteraciones. Se toman biopsias para despistaje de colitis microscópica siendo las biopsias normales tanto íleon como las colónicas. Dada la persistencia de síntomas se solicita estudio autoinmunidad, test genético de celiaquía y elastasa fecal. Estudio autoinmunidad normal, test genético celiaquía normal, y elastasa fecal 47 (normal >200). Iniciamos tratamiento con Pancreatina (lipasa, amilasa, proteasa). Mejoría inicial con cese de la diarrea y recuperación del peso en los primeros 3 meses. Solicitaron RMN pancreática para descartar patología pancreática. RMN: pancreatitis crónica.
Enfoque individual
Mecánico.
Enfoque familiar y comunitario
Casado con 2 hijos. Es la primera vez que acude a su médico de atención primaria.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diarrea crónica en relación con Insuficiencia pancreatica exocrina. Diagnostico diferencial: Cáncer colon. Intolerancia alimenticia. Colitis microscópica.
Tratamiento, planes de actuación.
Iniciamos tratamiento con Pancreatina (lipasa, amilasa, proteasa) 25000 desayuno, 50.000 almuerzo, 25.000 merienda y 50.000 cena. Dejar de fumar.
Evolución
Mejoria inicial con cese de la diarrea y reperación del peso en los primeros 3 meses.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La insuficiencia pancreática exocrina consiste en la incapacidad del páncreas para sintetizar la cantidad de enzimas necesarias para la adecuada digestión de los alimentos. La función exocrina del páncreas es fundamental para la vida, ya que la secreción pancreática está formada principalmente por enzimas digestivas. Estas sustancias son las encargadas de “fragmentar� o hidrolizar los componentes de la alimentación en moléculas simples para poder ser absorbidas por la mucosa intestinal. Al carecer de estas enzimas no se pueden absorber los nutrientes de manera adecuada conllevando a un déficit nutricional severo que ocasiona graves perjuicios.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Insuficiencia pancreática, pancreatitis crónica, diarrea crónica.