Fiebre sin foco, ¿seguro que es virasis?

�mbito del caso
Atención primaria
Motivo de la consulta
Fiebre
Historia Clínica
Paciente varón de 54 años, camionero de profesión, con único antecedente personal de diabetes mellitus (mal controlado) que acude a la consulta de atención primaria por fiebre de 5 días de evolución. En las últimas 24 horas acudió a urgencias hospitalarias donde se dio de alta con diagnóstico de virasis. No refiere tos, odinofagia, náuseas o vómitos ni molestias urinarias. A la exploración no se encuentran hallazgos destacables por lo que se pautan antitérmicos y se recomienda observación domiciliaria. 8 días después vuelve a consultar por fiebre de hasta 38'8ºC que ha persistido desde la última visita y que se asocia a tos seca leve; aunque la exploración continua anodina.
Enfoque individual
Dada la duración de la fiebre, con un total de 13 días de evolución, sin un foco concreto, se decide actuar según el proceso de "fiebre de duración intermedia". Pruebas complementarias: Analítica de sangre: ligera anemia, velocidad de sedimentación globular 73mm/h, glucemia 264mg/dl, creatinina y enzimas hepáticas normales, fosfatasa alcalina 244U/l, cultivo de orina negativo. Inmunodiagnóstico infeccioso para bacterias, virus y parásitos: Ac IgG e IgM en fase II para Coxiella burnetii positivo; IgG para Citomegalovirus y Virus de Epstein-Barr positivo e IgG para Toxoplasma gondii positivo. Radiografía de tórax normal. Mantoux negativo.
Enfoque familiar y comunitario
Paciente inmigrante sudamericano que, al preguntar sobre su profesión, no especifica sobre el posible contacto con animales de granja, quizá por no contemplar la posibilidad de contagio de estos animales.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Fiebre Q (Coxiella burnetii). Diagnóstico diferencial: rickettsiosis, brucellosis, tuberculosis.
Tratamiento, planes de actuación.
De forma empírica y antes de disponer de los resultados de las pruebas complementarias se pauta Doxiciclina oral a dosis de 100mg cada 12horas durante 7 días, tal y como aconsejan las guías ante la sospecha de fiebre de duración intermedia.
Evolución
Favorable
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es importante tener en cuenta la posibilidad de encontrarnos ante un proceso de fiebre de duración intermedia y saber cómo afrontarlo de forma empírica, ya que las causas que pueden producirlo tienen en ocasiones a nivel sistémico consecuencias graves. Por ello, es conveniente repasar los distintos procesos recogidos por sistema andaluz de salud.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Fever, Q fever, Coxiella Burnetii