No todo es lo que parece..

Ámbito del caso
Servicio Hospitalario de Urgencias
Motivo de la consulta
Desviación de la comisura labial y pérdida de fuerza
Historia Clínica
Mujer de 17 años con parálisis facial periférica (desviación de la comisura labial hacia la derecho) de una 2 semanas de evolución que no mejora a pesar de estar realizando tratamiento con corticoides a dosis óptimas y que acude porque ha comenzado a presentar debilidad del miembro superior izquierdo. Es la primera vez que le sucede. Comenta que en estas últimas 2 semanas presenta un alto nivel de estrés que, en un principio, asocia al hecho de estar con la parálisis. Exploración: Afebril, Buen estado general, cosciente, orientada, colaboradora, eupneica en reposo, normocoloreada. Neurológica: desviación de la comisura labial hacia la izquierda, sin alteraciones disminución de la fuerza del MSI, sin alteraciones de la sensibilidad Pruebas complementarias: TAC craneal: sin hallazgos patológicos Bioquímica: normal Hemograma: normal
Enfoque individual
Se comienza a hablar con la paciente a solas a cerca de la incongruencia de su patología y comienza a tener episodios en los que desaparece la desviación de la comisura labial. La paciente comenta estar trabajando en una peluquería y presentar un alto nivel de estrés.
Enfoque familiar y comunitario
Se explica a sus familiares que todo puede estar originado por un aumento del estrés en los últimos días
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Trastorno conversivo vs Parálisis facial periférica.
Tratamiento, planes de actuación.
En la consulta de urgencias: - Interconsulta con Neurólogo de guardia Al alta: - Suspender los corticoides que previamente estaba tomando. - Derivación a Salud Mental
Evolución
Desaparición de la desviación de la comisura labial tras la consulta de Salud Mental, de la que no precisó salir con tratamiento, pues dejó el trabajo (que era su factor estresante)
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es muy importante realizar una buena historia clínica y una exploración neurológica completa, pues "no todo es lo que parece". Es relativamente frecuente encontrarte con este tipo de patologías que podemos pensar en un principio que se trata, por ejemplo, de un trastorno cerebro-vascular, sin fijarnos en que hay un conflicto mental de base, como puede ser: estrés, depresión, ansiedad, etc. Es muy importante diferenciarlo y saber realizar una buena exploración física para ver las incongruencias que presentan este tipo de pacientes con trastorno conversivo
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
"parálisis facial", "trastorno conversivo".