"doctora, mi hija no es así"

�mbito del caso
URGENCIAS HOSPITALARIAS
Motivo de la consulta
Varios episodios de cefalea con trastornos del comportamiento.
Historia Clínica
Paciente de 21 años que presenta dos episodios de cefalea opresiva, acúfenos, cambios en el comportamiento y conducta; por los que acude a Urgencias. El primer episodio se inicia con cefalea intensa, malestar general y pérdida del control de esfínteres, así como dificultad para hablar y episodio de vértigo, con giro de objetos. En Urgencias torna a agresividad, sus familiares refieren que nunca se ha comportado así antes. Tras el episodio, la paciente no recuerda nada de lo sucedido. Unos días más tarde, presenta nuevo episodio de cefalea intensa, opresiva, esta vez sin alteraciones del comportamiento. En ambos, la exploración neurológica resulta anodina, sin encontrar signos de focalidad que justifiquen el cuadro. Se realiza analítica, sistemático de orina, tóxicos en orina y TAC craneal, sin hallazgos de interés en ninguna de las pruebas. Ante los hechos, y la sintomatología de la paciente, se decide ingreso a cargo de neurología, realizándose RMN Craneal y punción lumbar para obtención de Liquido Cefalorraquídeo, ambas pruebas sin hallazgos. Se realiza entonces ElectroEncefalograma con deprivación del sueño, observándose trazado con signos de leve alteración eléctrica cerebral frontal con predominio hemisferio derecho, anomalías de tipo paroxístico no críticas.
Enfoque individual
Síndrome de Ovario Poliquístico en tratamiento con Anticonceptivo hormonal oral
Enfoque familiar y comunitario
Estudiante de Enfermería. Vive con sus padres, núcleo familiar estable. Nivel socio-económico alto.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
** Debut Epilepsia Diagnóstico diferencial: - Estatus Migrañoso - Hemorragia Subaracnoidea - Enfermedades infecciosas - Tumor cerebral - Trastorno conversivo - Trastorno de la personalidad
Tratamiento, planes de actuación.
Se instaura tratamiento con Fármacos Antiepilépticos: - Oxcarbacepina 300mg cada 12 horas Seguimiento por Neurología
Evolución
Actualmente la paciente se encuentra asintomática y no se han vuelto a producir nuevas crisis.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Ante la aparición de síntomas poco comunes en el debut de una patología, debemos tener en cuenta otros factores; este caso nos demuestra que en Medicina no existen los "siempre/nunca" y hay formas atípicas que tener presentes, pues gracias a la información que nos proporcionan los familiares, a pesar de la exploración anodina, se decide estudio de la paciente llegando a diagnóstico concluyente.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Headache Epilepsy