Síndrome anémico en paciente valvulópata

�mbito del caso
Atención hospitalaria (Urgencias).
Motivo de la consulta
Astenia y disnea que ha empeorado en los últimos cinco días.
Historia Clínica
Varón 67 años, con clínica de astenia y disnea de un mes de evolución que ha empeorado en los últimos días. Además refiere orinas oscuras y notarse piel y escleróticas amarillentas. Ha presentado un pico de 37.5º sin foco aparente.
Enfoque individual
AP: HTA, dislipemia Portador de vávula mitral mecánica por cardiopatía reumática. Insuficiencia aórtica leve-moderada con función sitólica conservada. FA permanente anticoagulada con sintrom. Portador de marcapasos definitivo VVI por síndrome bradi-taquicardia. Enfermedad renal crónica. EF: consciente, orientado y colaborador, hemodinámicamente estable, eupneico en reposo, Sat basal 98%, no ingurgitación yugular, ictericia de piel, mucosas y conjuntivas. ACR: Tonos rítmicos con clip protésico. Soplo sistólico II/IV.MVC Abdomen blando y depresible no doloroso sin signos de defensa. PPRB negativa MMII: no edemas PC: - AS: destaca Hb 10,3 g/dL, VCM 89fL, no leucocitosis ni neutrofilia, INR 3,31, Cr 1,91mg/dL, FG 35, iones normales, BT 3,38mg/dL, GGT 100U/L, lipasa 886, PCR 9, Trop I 0,114. Eco abdominal: colelitiasis como único hallazgo significativo. Al descartar patología abdominal urgente y dados los antecedentes del paciente, se amplía analítica con LDH con resultado 2060U/L y segunda determinación troponinas no significativa. Se solicita valoración por cardiología para Ecocardioscopia de Urgencias en la que se observa prótesis mitral normofuncionante, sin poder descartar deshicencias o leaks perivalvular. Ingresa a cargo de Cardiología para completar estudio. Durante su ingreso, se realiza analítica completa con marcadores de hepatitis y proteinograma sin alteraciones, también Coombs directo que resulta negativo. Se realiza ETE que confirma deshicencia mitral amplia con dos zonas de leak.
Enfoque familiar y comunitario
Sin antecedentes familiares ni personales similares conocidos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Anemia hemolítica en paciente portador de prótesis mitral. Diagnóstico diferencial con otras causas de hemólisis intravascular adquirida (defectos microvasculatura, alteraciones flujo sanguíneo).
Tratamiento, planes de actuación.
Cierre leak valvular mediante cirugía percutánea.
Evolución
Postoperatorio adecuado y sin incidencias.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
En el diagnóstico diferencial del síndrome anémico en pacientes intervenidos de reparación o recambio de prótesis valvular, debemos no pasar por alto la posibilidad de la hemólisis. Para ello, tanto la anamnesis como la exploración física, así como la evaluación cardiológica serán herramientas fundamentales.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Anemia, Hemolysis, Jaundice