Hipertrasaminasemia elevada con aumento de ggt mas de 1000 en paciente joven

Ámbito del caso
Mixto
Motivo de la consulta
Astenia.
Historia Clínica
Paciente de 25 años. NAMC. No transfusiones ni tatuajes. No IQx. Sin tratamiento habitual. Acude a consulta por astenia de meses de evolución, no fiebre ni otros síntomas asociados. Se realiza analítica general donde se evidencia GOT 68, GPT 151, FA 416, GGT 716. Coagulación y hemograma sin alteraciones. Se realiza estudio viral siendo negativo para VEB, CMV, hepatitis A, B, y C. VIH negativo. Se deriva a digestivo para estudio. Se realiza ecografía sin alteraciones. ColangioRMN completamente normal. Ecoendoscopia para ver vía biliar sin alteraciones. Estudio autoinmunidad: negativo ANA, AMA, AntiLKM, siendo AML positivo 1/40. Biopsia hepática: parénquima hepático arquitecturalmente conservado con mínimas alteraciones no relevantes: ligera congestión de distribución preferente perivenosa central. Control AS: BT 0.82, GGT 994, AST 152, ALT 238, FA 510. Iniciamos tratamiento con ursobilane 500 mg/12horas sospechando Colangitis Esclerosante Primaria.
Enfoque individual
Trabaja de repartidor, realiza ejercicio de forma habitual, no hábitos tóxicos.
Enfoque familiar y comunitario
Vive con sus padres, no suele acudir a consulta de atención primaria.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
CColangitis Esclerosante Primaria. Diagnóstico diferencial. Patologia biliar. Hepatitis autoinmune. CBP.
Tratamiento, planes de actuación.
Ursobilane 500 cada 12 horas.
Evolución
Mejoría analítica a los 6 meses: AS: BT0.72, GGT 152, AST 56, ALT 73, FA 130. clinicamente asintomático.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La alteración de las enzimas hepáticas constituye una anomalía frecuente en atención primaria. Éstas en gran parte de los casos constituyen un hallazgo casual en pacientes asintomáticos o asociados a síntomas inespecíficos. Con este caso clínico queremos destacar la importancia que tiene realizar estudios complementarios en pacientes con alteración del perfil hepático mantenido. La CEP es una enfermedad colestásica crónica, de etiología desconocida caracterizada por una inflamación con fibrosis y obliteración de las vías biliares intrahepáticas y extrahepáticas que puede ser asintomática inicialmente y conducir a cirrosis biliar. Se manifiesta alrededor de los 40 años, más frecuentemente en varones y se asocia a colitis ulcerosa en la mayoría de los casos. El tratamiento inicial es con Ácido ursodeoxicólico, si no se controla tratamiento inmunosupresor. Tras una media de 10-15 años desde el diagnóstico de la enfermedad en la mayoría de los casos requieren trasplante hepático.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Colestasis, Colangitis esclerosante primaria.