"doctora, no puedo mover la mitad de mi cuerpo"

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivo de la consulta
Pérdida de fuerza en miembros superior e inferior derechos
Historia Clínica
Paciente de 20 años que acude al servicio de urgencias por pérdida de fuerzo de miembros derechos de instauración subaguda el día anterior y disartria, la pérdida de fuerza ha ido progresando hasta no permitirle mantenerse en pie. Desde hace 5 meses presenta parestesias en hemicuerpo izquierdo.
Enfoque individual
sin antecedentes personales de interés. Exploración: ACP: tonos puros rítmicos. MV conservado en ambos hemitórax sin ruidos sobreañadidos. Hemiparesia derecha incluyendo facies 1/5 en miembros superiores y 2/5 en miembros inferiores. Disartria. Abolición de sensibilidad posicional en miembro inferior derecho. Analítica. Normal salvo 13000 leucocitos (78%PMN). Resonancia magnética cráneo. Lesiones en región subcortical del lóbulo frontal izquierdo, una periatrial izquierda, otra adyacente al asta occipital del ventrículo lateral izquierdo y otra en el pedúnculo cerebeloso sugestivas de corresponder a una esclerosis múltiple, cumpliendo los criterios de espacio y tiempo. Punción lumbar: Leucocitos en LCR 26 cel/mm3. PMN 27%. Mononucleares 73%. Hematíes en LCR 3000 cel/mm3. Glucosa LCR 60mg/dl Proteínas totales LCR 45,7 mg/dl LDH LCR 7 UI/L Adenosin deaminasa LCR 2,8 UI/L
Enfoque familiar y comunitario
La paciente es la pequeña de 3 hermanos con familia funcional y se encuentra cursando estudios universitarios.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Esclerosis múltiple de inicio agresivo (forma pseudotumoral). Diagnóstico diferencial: Ansiedad, lesión ocupante de espacio intracraneal, accidente cerebrovascular agudo.
Tratamiento, planes de actuación.
En un inicio la paciente fue ingresada a cargo de Neurología con diagnóstico de accidente cerebrovascular agudo, tras las pruebas realizadas fue diagnosticada correctamente.
Evolución
Actualmente tras inicio de tratamiento, no ha presentado nuevos brotes.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La esclerosis múltiple es la enfermedad neurológica discapacitante más común entre los adultos jóvenes. A menudo el diagnóstico está retrasado debido a que comparte síntomas con otras enfermedades y afecciones neurológicas. En este caso se realizó un diagnóstico incorrecto en el servicio de urgencias dada los síntomas inespecíficos de la paciente, durante su ingreso en Neurología se llegó a un diagnóstico más exacto, la paciente mejoró con bolos de corticoide y se encuentra pendiente de inicio de terapia específica.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Multiple sclerosis Stroke