M�s all� de la t�pica lumbalgia

�mbito del caso
Urgencias. Planta de hospitalización.
Motivo de la consulta
Lumbalgia.
Historia Clínica
Varón de 26 años que acude a Urgencias por dolor lumbar crónico de tipo inflamatorio, de 3 años de evolución acompañada de rigidez matutina con dolor a nivel sacroilíaco. Refería, además, edemas en miembros inferiores progresivos de 20 días de evolución junto con orinas espumosas. 5 días antes de la consulta actual había realizado tratamiento con AINEs para la lumbalgia. Afebril, no alteraciones cutáneas.
Enfoque individual
EXPLORACIÓN: Consciente, orientado y Eupneico. TA 120/70 mmHg. Afebril. Peso 84 kg. Talla 175 cm. Corazón rítmico a buena frecuencia. Buen murmullo vesicular bilateral. Abdomen no doloroso, sin masas ni megalias. Edemas en MMII duros hasta rodillas bilaterales. Pulsos conservados. No dolor a la palpación de apófisis espinosas lumbares. Limitación de extensión lumbar y dolor a la palpación de sacroilíacas. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Bioquímica, hemograma y coagulación, radiografía de tórax y electrocardiograma normales. Elemental con proteinuria en rango nefrótico (463 mg/dl). Urocultivo negativo. Se decidió ingresar al paciente para continuar estudio. Analítica reglada, inmnoglobulinas, marcadores de autoinmunida, serologías VIH y virus de hepatitis, ASLO, factor reumatoide, hormonas tiroideas y metabolismo del hierro fueron normales o negativos. Valores alterados de haptoglobina (475 mg/dl) C5 (47,2 mg/dl), VSG (87 mm/h )y PCR (12,7 mg/l). Proteinuria de 128 mg/dl, 4,5 g de proteínas en 24 horas, sin microhematuria ni leucocituria. - RMN columna lumbar y sacroilíacas: Signos bilaterales de sacroileítis en una fase activa con componente edematoso sin imágenes erosivas ni de anquilosis destacables. - Biopsia renal: Glomerulonefritis membranosa.
Enfoque familiar y comunitario
Nivel socio-económico medio bajo de origen marroquí. trabaja de albañil.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
- Síndrome nefrótico puro por glomerulonefritis membranosa secundaria a espondilitis anquilosante. - Glomerulonefritis primaria. - Secundario a toma de AINEs. - Patología renal asociada a enfermedad reumática.
Tratamiento, planes de actuación.
Diurético intravenoso, dieta con restricción de sal, ARA-II, hipolipemiantes, AAS y corticoideo.
Evolución
Evolución favorable, depleción rápida.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
En los últimos años han aparecido publicaciones de glomerulonefritis en pacientes con espondilitis anquilosante, tratándose de nefropatía IgA, llegando a sugerirse que ésta última puede ser parte del espectro de la enfermedad. Con menor frecuencia se han descrito otros tipos de glomerulonefritis mesangiales sin depósito IgA, glomeruloesclerosis focal y segmentaria o nefropatía membranosa.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
- Glomerulonephritis. - Low Back Pain. - Sacroiliitis