Exploración física: ¿nos centramos en el síntoma guía?

�mbito del caso
Atención Primaria. Cirugía Endocrina.
Motivo de la consulta
Edemas en miembros inferiores.
Historia Clínica
Mujer de 21 años que consulta por presentar edemas en ambos miembros inferiores, más marcados en miembro izquierdo, desde hace 2 años. En las últimas semanas, estos edemas han aparecido también en manos y cara, acompañados de sensación de opresión a dicho nivel y disminución de la diuresis. Niega disnea asociada.
Enfoque individual
No reacciones adversas medicamentosas. Fumadora de 10-15 cigarros al día. Bebedora social. Sin factores de riesgo cardiovascular. No realiza tratamiento habitual. A la exploración, excelente estado general. Eupneica en reposo. Tensión arterial 120/70 mmHg. Palpación cervical: Ligero aumento de glándula tiroides, a expensas de lóbulo tiroideo izquierdo, donde impresiona presencia de nódulo. No se palpan adenopatías. Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos. Abdomen blando y depresible, sin masas ni megalias. Edemas hasta tercio distal de ambos miembros inferiores, que dejan leve fóvea a la digitopresión. Pruebas complementarias: Hemograma y bioquímica anodinos, sin alteración de la función renal ni elevación de hormonas tiroideas. Análisis general de orina sin hallazgos. Radiografía de tórax: sin imagen de condensación ni derrames. Ecografía de tiroides: Lesión nodular con ecogenicidad heterogénea en lóbulo tiroideo izquierdo. Punción-aspiración con aguja fina: cambios compatibles con carcinoma papilar de tiroides.
Enfoque familiar y comunitario
Sin antecedentes familiares de interés. Niega acontecimientos vitales estresantes.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Carcinoma papilar de tiroides. En el diagnóstico diferencial debemos incluir todas las masas cervicales, como nódulo tiroideo simple, bocio multinodular, adenopatías, quistes o lipomas...
Tratamiento, planes de actuación.
Se realizó tiroidectomía total y linfadenectomía recurrencial izquierda, que mostró existencia de metástasis en cuatro ganglios linfáticos aislados.
Evolución
Tras intervención quirúrgica, derivada para realización de tratamiento ablativo con Yodo 131, con excelente evolución.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La importancia de este caso radica en la necesidad de una exploración física lo más exhaustiva posible, más allá del síntoma guía, que nos permita sospechar o diagnosticar la presencia de otras enfermedades. Ante la escasez de tiempo del que disponemos en consulta, normalmente centramos la exploración física en torno al síntoma clave. Sin embargo, una exploración física detallada puede suponer hallazgos que hasta ahora habían pasado desapercibidos y que cambiarán drásticamente el manejo del paciente.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
papillary, thyroid, edema