"de un dolor de rodilla al quirófano"

�mbito del caso
Centro de Salud
Motivo de la consulta
Gonalgia izquierda de 2 semanas de evolución
Historia Clínica
Paciente de 52 años que acude a su Médico de Atención Primaria (MAP) por dolor en rodilla izquierda de dos semanas de evolución, que aumenta con deambulación y al subir y bajar escaleras. No fiebre, no traumatismo previo. A la exploración, quiste en hueco poplíteo. Ante la persistencia del dolor tras 10 días con antiinflamatorios, su MAP decide realizar radiografía de rodilla, observándose condrocalcinosis y desmineralización parcial. Además, la paciente cuenta cuadro de dolor tipo cólico hace dos días por el que acudió a Urgencias, en fosa renal izquierda irradiado a trayecto inguinal ipsilateral, que cedió con analgesia intravenosa; juicio clínico de cólico renoureteral izquierdo. Añade que se encuentra muy decaída, sin ganas de realizar su rutina habitual y con ánimo triste. Pruebas Complemetarias: - Analítica: elevación calcio y PTH sérica, así como calciuria, siendo derivada a Endocrinología para estudio. - Gammagrafía Paratiroides: hiperplasia/adenoma de paratiroides en región inferior lóbulo tiroideo derecho. - Ecografía cuello: bocio nodular.
Enfoque individual
Diabetes Mellitus tipo 2 de 7 años de evolución en tratamiento con medio comprimido Metformina 850mg. Intervenciones quirúrgicas: Colecistectomía
Enfoque familiar y comunitario
Núcleo familiar en etapa IV, contracción Realiza controles periódicos de salud con su MAP Nivel socio-cultural alto
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio Clínico: Hiperparatiroidismo Primario (HPT primario) - Diagnóstico diferencial HIPERCALCEMIA HIPOCALCIÚRICA FAMILIAR CARCINOMA PARATIROIDEO HIPERCALCEMIA DE LOS TUMORES MALIGNOS
Tratamiento, planes de actuación.
Ante los hallazgos obtenidos, se propone intervención quirúrgica a la paciente, aceptando. Se realiza hemitiroidectomía derecha y resección de glándula parótida (confirmación intraoperatoria), localizada en la vaina de carótida derecha.
Evolución
Tras la intervención, las cifras de PTH sérica descienden a más de la mitad de la cifra de partida. En el momento actual, la paciente se encuentra asintomática. Ha desaparecido el dolor articular que presentaba al inicio, así como la tristeza y los síntomas de depresión.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El HPT primario suele ser asintomático y tiene mayor incidencia en mujeres posmenopáusicas. En este caso es importante la relación que hace el Médico de Familia de los datos clínicos aportados por la paciente, ya que es la manera de realizar la sospecha diagnóstica y enfocar las pruebas complementarias hacia la misma.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Hyperparathyroidism Hypercalcemia Osteopenia