ParÃ�lisis de bell y... ¿nada mÃ�s? a propÓsito de un caso

�mbito del caso
Atención Primaria (AP) y Urgencias Hospitalarias.
Motivo de la consulta
Desviación de comisura bucal hacia la izquierda en el contexto de síntomas catarrales de 48 horas de evolución.
Historia Clínica
Consulta con su Médico de AP por cuadro de desviación de la comisura bucal hacia la izquierda, odinofagia y otalgia de 48 horas de evolución sin fiebre. Tras exploración por aparatos normal y neurológica dirigida objetivándose déficit facial derecho de posible origen central (arruga frente levemente cuando se ordena) se deriva a Urgencias hospitalarias para valoración
Enfoque individual
Paciente de 33 años, trabajadora agrícola, sin hábitos tóxicos ni patología de base. En Urgencias, en anamnesis dirigida: además de la clínica referida, parestesias en mano derecha de 12 horas de evolución. Exploración: hemodinámicamente estable. Consciente, orientada y colaboradora. Orofaringe hiperémica sin exudados amigdalares e hiperemia en ambos conductos auditivos externos sin otros hallazgos. Neurológico: Parálisis de VII par craneal a nivel supranuclear con platisma derecho afectado. Resto de pares craneales (PC) sin alteraciones. Reflejo cutáneo-plantar en flexión bilateral. Resto de reflejos conservados. Marcha normal. Auscultación cardiorrespiratoria y miembros inferiores sin hallazgos reseñables. Electrocardiograma y analítica de urgencias normales. TAC urgente: imagen lineal de 6 mm en centro semioval izquierdo sin efecto de masa ni edema compatible con foco de sangrado o lesión tipo cavernoma. Tras contactar con Neurocirugía, se cursó ingreso en Neurología.
Enfoque familiar y comunitario
Soltera, hija única. Padre fallecido por accidente de tráfico. Vive con su madre con la que mantiene buena relación.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Parálisis de Bell atípica. Hematoma subcortical hemisférico izquierdo. Malformación vascular.
Tratamiento, planes de actuación.
Ingreso: Resonancia Magnética con Contraste: dos imágenes lineales en sustancia blanca periventricular hemisférica izquierda compatibles con restos hemáticos. Imagen lineal hiperintesa en sustancia blanca profunda del lóbulo frontal izquierdo compatible con resto hemático. Electromiograma: confirma afectación periférica en nervio facial derecho. Tratamiento: corticoides orales.
Evolución
Leve empeoramiento del déficit facial sin otra focalidad neurológica. Seguimiento en consultas de Neurología y por Médico de AP. En siguientes revisiones desaparición casi total de la clínica. Persistencia de imágenes en Resonancia.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Recalcar la importancia de una exploración física meticulosa. Tener siempre presentes los signos de alarma para que, en caso de detectarlos, tomemos las medidas necesarias. Peculiaridades y atipias de cuadros clínicos clásicos.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Bell Palsy; Physical examination; Emergencies