Anemia ferropenica y melenas intermitentes en paciente de 78 años.

�mbito del caso
Mixto
Motivo de la consulta
Astenia y melenas intermitentes.
Historia Clínica
Paciente de 78 años. Exfumador. Bebedor de una compa de vino diaria. HTA. Refiere hepatitis en la infancia. Tratamiento hipotensor. Iqx hernia inguinal izquierda, apenditis y amigdalectomia. Acude a urgencias por que desde hace meses presenta deposiciones oscuras durante 2-3 dias, a veces mezclada con heces de coloración normal. Refiere que ha estado observando la dieta pero no cree que justifique ese cambio de coloración. Se lo comento a su médico de atención primaria que le solicito SOH y analítica general, acude a urgencias por que desde hace unos dias se encuentra muy cansado, mas decaido de lo normal y las heces negras se estan prolongando mas de 5 días. Se realiza una analítica urgente donde objetivamos 6.8 hb, en previa hace un año 12.8. Observamos la analítica de se MAP donde se observa ferropenia evidente. Se realiza Tacto rectal observando heces muy oscuras pero de consistencia normal. Dudosas melenas. Se consulta con digestivo que indica trasfusión de 2 concentrados y realiza endoscopia. Presenta numerosas lesiones vasculares de tipo ectasias en todos los cuadrantes del antro gástrico, sin sangrado espontáneo y que se procede a fulgurar con argon plasma, prancticamente todas las areas son tratadas y algunas aisladas en cuerpo bajo. buena tolerancia sedacion con Propofol. Posteriormente se revisa en consulta observando en analitica VHC ac +, se realiza Eco abdomen observando datos de Hipertensión portal leve. ARN VHC 3245433 copias Genotipo Ib. Fibroscan presenta grado fibrosis F3. Se pauta tratamiento VHC y se cita para endoscopias para realizar nuevas sesiones de argón.
Enfoque individual
Trabajaba en una fábrica.
Enfoque familiar y comunitario
Casado con 3 hijos. No suele acudir a consulta salvo para analítica anual.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Gastropatia de la hipertensión portal. Ectasias vasculares antrales. Ddiferencial: Ulcus gástrico, ca gástrico, angiodisplasias intestinales, Ca colon derecho.
Tratamiento, planes de actuación.
Fulguración con gas argon via endoscópica
Evolución
Tras varias sesiones con argon la anemia se corrige con hb actual de 11. Sigue revisiones.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La cirrosis hepática tiene múltiples complicaciones una de ellas es la gastropatia de la Hipertensión portal que puede tratarse con betabloqueantes y fulguración con gas argon, generalmente se consigue buen control.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Cirrosis hepática. Gastropatia hepática, melenas.