Infertilidad resuelta con cambios dieteticos.

Ámbito del caso
Mixto
Motivo de la consulta
Problemas de fertilidad.
Historia Clínica
Mujer de 27 años. NAMC. sin antecedentes personales ni familiares de interés. No tratamiento actual. Acude a consulta refiriendo que ella y su pareja llevan unos 14 meses intentando quedarse embarazada sin conseguirlo. Refiere que tiene las reglas regulares de unos 28-29 días. Sangrado de unos 3-5 días. Realizamos analítica general sin alteraciones. TSH, FSH y LH, estradiol en rango. Solicitamos espermiograma al marido que resulta como normozoospermia. Dado que todo resulta estar bien solicitamos valoración por ginecología, realizan ecografía donde no se observan alteraciones. Citología normal. Solicitan Histerosalpingografía para valorar inseminaciones. Durante la espera la paciente acude para valoración por encontrarse mal con dolor epigástrico que relaciona por la época de estrés. Dada la ansiedad y el dolor epigástrico se deriva a digestivo para valoración. En digestivo tras la consulta nos refiere que le ha prescrito ranitidina 150 mg y le ha solicitado as con ac celiaquía. As resulta Ac antitrasglutaminasa 157 (normal <7). Se recomienda dieta sin gluten y se pospone la histerosalpingografía. Tras 3 meses sin gluten la paciente quedó embarazada, y sigue las revisiones correspondientes, actualmente está de 32 semanas.
Enfoque individual
Administrativa.
Enfoque familiar y comunitario
Casada desde hace 2 años. Acude ocasionalmente a consulta.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Infertilidad asociada a celiaquía. Infertilidad varón. Obstrucción trompas. Insuficiencia ovárica precoz.
Tratamiento, planes de actuación.
Dieta sin gluten.
Evolución
Tras dieta sin gluten se quedó embarazada de forma natural.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es sabido que la enfermedad celíaca y la intolerancia al gluten (incluso sin llegar a ser celiaquía) son causas importantes de infertilidad y de abortos espontáneos. En ambos casos, se puede solucionar con una dieta sin gluten. Hay una conexión entre la sensibilidad al gluten y la infertilidad, que normalmente provoca abortos espontáneos. Algunos estudios indican que el 8 % de las mujeres con infertilidad diagnosticada también pueden tener celiaquía. Actualmente, los médicos no piden ningún test de intolerancia al gluten a las mujeres que están intentando quedar embarazadas, como tampoco ningún test de anticuerpos tiroideos, déficit de vitamina D u otros problemas comunes de fertilidad.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Celiaquia, infertilidad, intolerancia al gluten.