No puedo mover las piernas.

Ámbito del caso
Urgencia hospitalaria
Motivo de la consulta
Dolor e incapacidad funcional en miembros inferiores (MMII).
Historia Clínica
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Hipertensión Arterial
Enfoque individual
Anamnesis: Varón de 70 años que acude a urgencias por dolor en mesogastrio irradiado en cinturón a la espalda y MMII. El dolor ha comenzado de forma súbita, mientras estaba masturbándose, y en unos 10 minutos ha dejado de notar la sensibilidad y ha perdido la fuerza en los MMII. No incontinencia de esfínteres. No pérdida de peso ni síndrome constitucional. Exploración: Aceptable estado general. Consciente. Orientado. No puntos dolorosos a nivel de columna dorsal o lumbar. Lassegue y Bragard negativos. Reflejos rotuliano y aquíleo abolidos. Pulsos periféricos ausentes en MMII. Frialdad y livideces en miembro inferior derecho. Pruebas complementarias: Analítica: Hiperpotasemia; Gasometría arterial: Acidosis metabólica severa. Hiperlactacidemia. Hiperpotasemia severa; Radiografía Lumbar: no datos de fractura ni listesis; Ecocardiografía transesofágica: Flap en cayado aórtico, dilatación aorta torácica.; AngioTAC: disección a nivel de aorta ascendente.
Enfoque familiar y comunitario
Vive solo, divorciado. Soporte familiar escaso.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Isquemia aguda teminoaórtica. Disección aórtica tipo A. Aneurisma de aorta ascendente proximal. Diagnóstico diferencial. Comprensión medular aguda. Síndrome de Guillain Barré. Polimielitis viral aguda. Esclerosis lateral amiotrófica. Neurotoxicidad por metales. Borreliosis. Paralisis hiperkalémica periódica familiar. Identificación de problemas: Isquemia aguda terminoaórtica. Isquemia renal izquierda. Paraplejia de MMII aguda.
Tratamiento, planes de actuación.
Trombectomía femoral izquierda. By pass femoro-femoral izquierdo-derecho.
Evolución
En el postoperatorio inmediato, al paso de la camilla de quirófano a la cama, se produce parada cardiorrespiratoria de 12 minutos, remontando y siendo ingresado en unidad de cuidados intensivos con acidosis metabólica e hiperpotasemia severa, donde finalmente falleció por fracaso multiorgánico refractario.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El síndrome aórtico agudo es una entidad poco frecuente en el que el diagnóstico precoz y actitud terapéutica inmediata son fundamentales para mejorar el pronóstico. La presencia de los médicos de familia en urgencias, nos obliga siempre a estar alerta por tratarse de una emergencia médica con una mortalidad del 20% en las primeras 24 horas que con nuestra preparación clínica podemos mejorar.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
aortic aneurysm. dissection aortic. artery ischemia. Se ha autorizado la autorización de la paciente.