Diarrea crÓnica en paciente de edad avanzada.

�mbito del caso
Atención primaria
Motivo de la consulta
Diarrea crónica de años de evolución.
Historia Clínica
NAMC. intolerancia a codeina. Iqx: colecistectomia hace 4 años. HTA y DM desde hace 25 años. Dislipemia. Dolor torácico atípico con Ergometrias previas negativas. tratamiento: adiro, tranxilium, cordiplast, manidipino, vildagliptina/meformina. nebivolol, telmisartan, atorvastatina, omeprazol, paracetamol. Desde hace mas de 2 años ha estado en estudio. Comenzó con deposiciones diarreicas desde por la mañana, la primera era normal, pero las siguientes eran acuosas, no presenta productos patológicos en heces. Asocia dolor abdominal tipo retortijón que mejora con la deposición. Perdida de apetito, perdida de peso y afectación del estado general. Se realizó estudio analítico y endoscópico sin objetivar alteraciones. Se inició tratamiento con corticoides sin mejoría, finalmente se ensayó con colestiramina mejorando los síntomas por completo.
Enfoque individual
Jubilada.
Enfoque familiar y comunitario
vive en residencia de día, y duerme con su hija por las noches.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diarrea crónica en relación con síndrome postcolecistectomía. Neoplasia Colon. Intolerancias alimenticias. Diarrea medicamentosa. Problema en el diagnóstico el ser una paciente polimedicada.
Tratamiento, planes de actuación.
Colestiramina 3 g 1 sobre cada 24 horas se debe de separar 2 horas con el resto de medicación. Normalmente recomendamos tomarlo sobre las 11 de la mañana o las 18 horas puesto que son horarios en los que no suelen tomar otro tipo de mediación. Si persiste la diarrea se puede aumentar a 3 sobres diarios, teniendo en cuenta siempre la separación de 2 horas con otras medicaciones puesto que la colestiramina puede hacer que tengan menos efecto esas medicaciones. Cuidado con el sintrom.
Evolución
Tras inicio del tratamiento la paciente presenta buena evolución y actualmente presenta 1 deposición de consistencia normal.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La diarrea en el anciano es una causa importante de morbilidad y mortalidad. El diagnóstico precoz y el tratamiento son necesarios para prevenir la deshidratación, la pérdida de electrolitos y la alteración del estado nutricional. Tras colecistectomia en algunos pacientes existe una malabsorción de ácidos biliares que generan irritación a nivel intestinal provocando aceleración del transito intestinal con numerosas diarreas acuosas que pueden alterar el medio interno provocando gran afectación en los pacientes de edad avanzada. Este síndrome suele mejorar con colestiramina.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Síndrome postcolecistectomía. Diarrea crónica. Colestiramina.