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Ámbito del caso
Atención primaria-Atención especializada
Motivo de la consulta
Fiebre+Deterioro general y neurológico brusco
Historia Clínica
Varón de 84 años con problemas crónicos estables y buena calidad de vida previa (trabajo a diario en su huerto). De forma brusca, comienza con decaimiento, bradipsiquia, deja de hablar.
Enfoque individual
Diabético, Hipertenso, FA crónica (sintrom). Dos días antes, la familia lo nota raro, decaído, lento, habla menos y no quiere hacer nada. Parece presentar fiebre. Acudimos al domicilio: Consciente, afásico, no responde a órdenes, bradipsiquia marcada. Constantes normales excepto temperatura (38,5ºC). Rigidez nucal. Resto de exploración general y neurológica, anodina. Se remite al hospital para estudio: -Análisis sanguíneo y urinario: normal (excepto leucocitosis moderada-desviación izquierda y PCR elevada. -Rx de tórax, TAC craneal, Proteinograma e Inmunoelectroforesis, Hemocultivo: todo normal.
Enfoque familiar y comunitario
Se efectuó encuesta epidemiológica a la familia para indagar otros posibles afectados y conductas de riesgo: ingesta de verduras insuficientemente lavadas de huerto propio. Se adiestró a la familia para evitar prácticas de riesgo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico de sospecha previo al estudio: 1.- Meningoencefalitis: Infecciosa (vírica, bacteriana, protozoaria, fúngica) No infecciosa (postvacunales, paraneoplásica, sustancias químicas) 2.- Sepsis 3.- Causas vasculares cerebrales. La punción lumbar posterior: líquido turbio con aumento de presión, pleomorfismo e hipoglucorraquia. Cultivo positivo: Listeria Monocytogenes.
Tratamiento, planes de actuación.
El paciente fue tratado con cuidados generales, analgesia y sueroterapia. Se infundió ampicilina, gentamicina y corticoides a altas dosis durante seis semanas.
Evolución
La evolución hospitalaria durante un mes fue tórpida, con deterioro físico y mental importante, alteraciones deglutorias e incontinencia urinaria. En domicilio la situación del paciente sigue muy mermada respecto a la basal previa: -Dependiente para toda actividad (test de Barthel 0 puntos). -Deterioro cognitivo (test de Pfeiffer 2 puntos). -Úlceras por presión y alto riesgo de caídas. Se programa atención global al paciente en domicilio: dieta, higiene, cuidados de salud, ejercicios progresivos de fortalecimiento y movilidad con supervisión del equipo de atención primaria.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Listeriosis: zoonosis rara en humanos, que se adquiere por la ingesta de alimentos contaminados poco cocidos o poco limpios. Aparecen casos aislados o pequeños brotes en niños y ancianos. Enfermedad grave y tórpida con alta morbimortalidad. Siempre debemos considerarla en casos de meningitis en la comunidad (niños-ancianos). Requiere diagnóstico-derivación-tratamiento precoz. Atención estrecha a las secuelas
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Listeriosis, Diagnóstico, Prevención