La importancia de la adherencia al tratamiento.

Ámbito del caso
Urgencias
Motivo de la consulta
Alteracion del lenguaje y perdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo.
Historia Clínica
Mujer de 51 años que acude a urgencias por presentar desde hace 1 hora dificultad para comunicarse y debilidad en hemicuerpo izquierdo. Refiere haber presentado desde esta mañana cefalea de caracteristicas opresivas. En la entrevista comenta que es hipertensa y dislipemica diagnosticada pero no toma tratamiento, cree no necesitarlo. Exploracion: TA 225/140 Fc 80 lpm Eupneica en reposo -Auscultacion cardiopulmonar: Ritmica sin soplos, murmullo vesicular conservado, no ruidos patologicos. -Neurologicamente: Pupilas isocoricas normorreactivas, Movimientos oculares conservados. Pares craneales normales. Fuerza y sensibilidad disminuida en hemicuerpo izquierdo de predominio braquial. Inestabilidad de la marcha. Disartria.
Enfoque individual
No alergias medicamentosas conocidas. Vive en Málaga sola. Trabaja como secretaria.Exfumadora desde hace 15 años. Bebedora social (3 cervezas). HTA sin toma de tratamiento desde hace 2 años por decision propia.Dislipemia en tratamiento dietetico y farmacologico. En tratamiento prescrito con: Enalapril 20 mg/Hidrocolorotiazida 12.5 mg cada 12 horas, Amlodipino 10 mg cada 12 horas y simvastatina 10 mg cada 24 horas.
Enfoque familiar y comunitario
Madre HTA. Padre HTA, IAM con 62 años, fallecido por hepatocarcinoma. Hermano con 57 años HTA. Hermana fallecida por mieloma multiple.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Probable ICTUS hemorragico secundario a crisi hipertensiva versus lesion ocupante de espacio cerebral versus cefalea hemiplejica (muy pocos casos).
Tratamiento, planes de actuación.
Activamos codigo ICTUS desde urgencias y solicitamos Analitica sanguinea, Radiografia de torax, Electrocardiograma y TAC de craneo.
Evolución
Analitica de sangre, radiografia de torax y electrocardiograma normal. TAC craneo foco de hemorragia parenquimatosa con edema perilesional en region de los galglios de la base derechos.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Como medicos de atencion primaria,este caso es importante ya que la paciente llevaba dos años sin tomar tratamiento y no lo supimos hasta que sufrio este proceso. No solo debemos preocuparnos en diagnosticar y tratar, si no revisar si nuestros pacientes son cumplidores del tratamiento, preguntandoles por el cuando acudan de forma periodica a la consulta. Además en consulta debemos tomarle las constantes cada vez que tengamos oportunidad. Quiza si hubieramos indagado habriamos descubierto que no tomaba el tratamiento, y habiendole advertido de los peligros que corria hubiera presentado una mayor adherencia a él.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
"arterial hypertension" "brain hemorrhage" "stroke"