Rotura de aneurisma de aorta

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias.
Motivo de la consulta
Dolor intenso en epigastrio de dos horas de evolución.
Historia Clínica
Antecedentes personales: HTA, dislipemia, obesidad, SAHS con CPAP nocturna, apendicectomía, histerectomía con doble anexectomía, cesáreas. Fumadora. Tratamiento habitual: enalapril y simvastatina. Motivo de consulta: Paciente mujer de 68 años que acude al Servicio de Urgencias con clínica de epigastralgia intensa, punzante y continua irradiada a zona costal izquierda de dos horas de evolución no asociado a fiebre, sintomatología de reflujo gastroesofágico, náuseas, vómitos ni otros síntomas de interés.
Enfoque individual
En este caso es primordial tener en cuenta que, aunque la paciente acuda a Urgencias por presentar sintomatología digestiva, la epigastralgia aguda presenta un amplio diagnóstico diferencial que cobra mucha importancia en esta paciente al presentar factores de riesgo cardiovascular.
Enfoque familiar y comunitario
En este caso es muy importante el apoyo familiar porque la paciente tiene que ser evacuada al Hospital Puerta del Mar para someterse a una intervención urgente.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
En este caso hay que realizar un amplio diagnóstico diferencial entre causas digestivas (esofagitis, perforación de víscera hueca, úlcera péptica, cólico biliar, colecistitis, coledocolitiasis, colangitis aguda, pancreatitis aguda, apendicitis aguda, obstrucción intestinal) y no digestivas (infección urinaria, cólico nefrítico, pielonefritis, neumonía, pericarditis, síndrome coronario agudo, tromboembolismo pulmonar, isquemia mesentérica, disección de aorta, rotura de aneurisma de aorta).
Tratamiento, planes de actuación.
Al observarse un ensanchamiento mediastínico en la radiografía de tórax y al tratarse de una paciente con factores de riesgo cardiovascular, se solicitó la realización de una TAC toracoabdominal con contraste que fue informada con el diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal de 5,5 cm con hematoma intramural y pequeña fuga activa de sangre.
Evolución
La paciente permanece en el Servicio de Cirugía Vascular del Hospital Puerta del Mar evolucionando favorablemente.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Los pacientes con epigastralgia aguda pueden presentar patología digestiva y extradigestiva causantes de la sintomatología con las que tenemos que hacer un amplio diagnóstico diferencial. Es imprescindible tener en cuenta los factores de riesgo cardiovascular y otros antecedentes personales que presenta el paciente para realizar una exploración física completa y pruebas complementarias que nos lleven a un diagnóstico correcto.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Diagnosis, therapy, mortality,