Epigastralgia no digestiva.

Ámbito del caso
Ámbito del caso: Urgencias.
Motivo de la consulta
Motivo de consulta: Epigastralgia.
Historia Clínica
Historia clínica: Enfoque individual: -Antecedentes personales: rinitis alérgica. -Anamnesis: Varón de 17 años que acude por epigastralgia, con pruebas complementarias (hemograma, bioquímica y radiografía de tórax) dentro de la normalidad y buen estado general. A las 24 horas, reacude a urgencias por epigastralgia intensa, tos improductiva, fiebre de 39ºC, malestar general y vómitos biliosos. -Exploración: Mal estado general, hemodinámicamente inestable (Frecuencia cardíaca: 130 lpm, Tensión arterial: 86/54 mmHg, Saturación de oxígeno: 94%, Frecuencia respiratoria:26 lpm, diuresis 24 horas: 50 ml), auscultación cardiorrespiratoria normal, exploración abdominal con abdomen doloroso de forma generalizada y difusa. -Pruebas complementarias: hemograma: leucocitos 15940 (90% neutrófilos), plaquetas 170000, hemoglobina 13, bioquímica: PCR 313, procalcitonina 22,63, coagulación: fibrinógeno 1000, tiempo de protombina 61%, INR 1,79, Radiografía de tórax: sin condensación, Radiografía de abdomen: aireación y tubulación de colon descendente, antígeno gripe A y B negativo, TAC tórax: infiltrado pulmonar bilateral bibasal
Enfoque individual
Paciente joven de 17 años sin antecedentes personales de interés, sin tratamiento habitual.
Enfoque familiar y comunitario
Buen apoyo familiar, vive con sus padres.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
-Juicio clínico: Sepsis de origen respiratorio por neumonia adquirida en la comunidad multilobar bilateral con coagulopatía 2º. -Diagnóstico diferencial: gastroenteritis, úlcera gástrica, infección por gripe. -Identificación de problemas:contacto previo con familiares que han pasado la gripe.
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento y plan de actuación: Antibióticos, alta y seguimiento por neumología.
Evolución
Evolución: Mejoría clínica y exploratoria. Alta y seguimiento.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Conclusiones: Ante una epigastralgia, no sólo debemos pensar a nivel abdominal gástrico, sino que debemos de tener en cuenta la proximidad de la pleura y de los pulmones, y de la posibilidad de la patología respiratoria.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
-Neumonía -Fiebre -Dolor abdominal