Causa poco frecuente de lumbalgia

Ámbito del caso
Mixto; Atención Primaria y posteriormente Atención Hospitalaria.
Motivo de la consulta
Lumbalgia crónica
Historia Clínica
Mujer de 38 años que acude en múltiples ocasiones a la consulta de Atención Primaria por lumbalgia continúa que aumenta progresivamente de intensidad.
Enfoque individual
- Antecedentes personales: No RAMc. Como único antecedente médico la paciente presenta ITUs de repetición. Trabajadora en centro de menores. - Anamnesis: mujer de 38 años, que en los últimos meses presenta lumbalgia continúa no irradiada, sin carácter mecánico. Niega sobre esfuerzo, ni traumatismo. Sin clínica genitourinaria. Afebril. - Exploración física: adecuada flexión de la columna. No se observan deformidades. No se palpan contracturas de musculatura paravertebral. No dolor a la percusión de apófisis espinosas. Puño percusión renal bilateral negativa. - Pruebas complementarias: Analítica con Hemoglobina 13.8g/dl, 5350 leucocitos, 240000 plaquetas, VSG 10, PCR 1.5. Radiografía de columna lumbar sin hallazgos. Tras los resultados de las pruebas complementarias, y la persistencia de la clínica a pesar de tratamiento con múltiples analgésicos, se indica realización de Resonancia Magnética Nuclear (RMN) con los siguientes hallazgos: alteración de la señal y forma del cuerpo vertebral de L4, con sospecha de colección epidural posterior y absceso paravertebral anterolateral izquierdo, con pequeña colección en músculo posas derecho. La paciente ingresa a cargo de traumatología para continuar estudio. En el ámbito hospitalario se realizan serología y analíticas anodinas. Prueba de Mantoux positiva y finalmente PAAF guiada de la lesión vertebral. El cultivo de la muestra resulta positivo para Mycobacterium Tuberculosis.
Enfoque familiar y comunitario
Se realiza estudio de contactos cercanos mediante Mantoux y radiografía de tórax.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Espondilodiscitis L4-L5 tuberculosa. Mal de Pott. Diagnóstico diferencial con lumbalgia crónica mecánica, espondiloartropatías.
Tratamiento, planes de actuación.
El antibiograma realizado muestra resistencia a Isoniacida, por lo que se realiza tratamiento con: - Rifampicina, pirazinamida, etambutol y levofloxacino. Además se indica deambular con órtesis lumbar. Analgesia según requiera.
Evolución
La paciente muestra mejoría clínica, realizando vida normal sin sobre esfuerzos.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Siendo uno de los motivos de consulta más frecuente, debemos permanecer atentos a datos de alarma en el diagnóstico de la lumbalgia crónica, como la mala evolución o la persistencia a pesar de analgesia potente.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
low back pain, discitis, tuberculosis