Doctor yo solo venía a que me mirara los pies

�mbito del caso
Atención primaria Servicio de urgencias hospitalarias Servicio de cardiología
Motivo de la consulta
Revisión rutinaria pie diabético
Historia Clínica
Varón de 83 años con vida activa que acude a su centro de salud para control rutinario de pie diabético y complicaciones de su enfermedad. Primero es valorado por enfermería que, al tomar la frecuencia cardíaca, constata bradicardia de 45 lpm por lo que contacta con su médico de atención primaria que acude a valorarlo. El paciente está completamente asintomático por lo que solicitamos un electrocardiograma en el que se objetiva un bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz II alternando con bloqueo auriculoventricular completo que no era conocido ni estaba registrado en su historia clínica. Ante estos hallazgos derivamos al paciente al servicio de urgencias hospitalarias. Allí se confirma nuestro diagnóstico, tras lo cual el paciente es valorado por cardiología que decide ingreso a cargo de cirugía cardiaca para valorar implantación de marcapasos
Enfoque individual
Diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución bien controlada con antidiabéticos orales. Hiperuricemia en tratamiento. Tumor células gigantes mandibular pendiente de intervención. Enfermedad de Dupuytren mano derecha intervenida hace 12 años sin complicaciones. Exfumador desde hace 32 años. Fibrilación auricular anticoagulado con sintrom con buenos controles. Tratamiento habitual: sintrom, gemfibrozilo, alopurinol, hidroclorotiazida, metformina, tandolapril.
Enfoque familiar y comunitario
Núcleo familiar etapa V, final de contracción. Realiza controles periódicos de salud con su médico de atención primaria. Nivel socio-cultural bajo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Bloqueo auriculoventricular completo alternando con bloqueo de segundo grado mobitz II Diagnostico diferencial: Bradicardia sinusal, FA paroxística, bloqueo AV de segundo grado mobitz II
Tratamiento, planes de actuación.
Se decide implante de marcapasos VVI definitivo St. Jude Medical ZEPHYR SR con implantación de electrodo ventricular. Tras 48h se procedió al alta.
Evolución
Es dado de alta sin incidencias. Se ajusta medicación anticoagulante y se programa revisión. Se mantiene asintomático, continúa con vida activa e independiente. Mantiene revisiones periódicas con su médico de atención primaria.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Importancia de la correcta identificación de síntomas y signos de relevancia por parte del personal de enfermería y del médico de atención primaria. Ante el hallazgo de bradicardia no conocida se debe descartar alteraciones electrocardiográficas susceptibles de tratamiento.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Atrioventricular block Pacemaker, Artificial Diabetes Mellitus