Ictus aterotrombótico en paciente joven con factores de riesgo: importancia de la prevención y el diágnostico precoz.

Ámbito del caso
Atención primaria , atención especializada.
Motivo de la consulta
Mujer de 58 años, atendida en la vía pública por disminución de fuerza miembro superior izquierdo y paresia facial izquierda, activándose código ictus.
Historia Clínica
Antecedentes personales: HTA. Fibrilación auricular( FA) paroxística no anticoagulada detectada 2 meses antes. Fumadora.Bebedora moderada. Anamnesis: La tarde previa al ingreso presentó debilidad y acorchamiento en brazo izquierdo. La semana previa había tenido varios episodios transitorios similares.
Enfoque individual
Exploración : TA. 150/80. Afebril. Glucemia 90. ACR: rítmica sin soplos. Buen nivel de conciencia. Hemianopsia izquierda. Desviación de la mirada a la derecha. Disartria. Paresia facial supranuclear izquierda. Hemiplejía izquierda y hemianestesia izquierda. Asomatoagnosia izquierda. PPCC: Anemia normo normo con hemoglobina de 95.Estudio de lípidos, glucemia e iones normales. TAC craneal s/c: Hipodensidad en la cabeza del núcleo caudado derecho. AngioTAC de TSA: Oclusión total de la arteria cerebral media derecha (ACM). Estenosis de la bifurcación carotídea derecha. Trombosis mural de aorta torácica descendente. TAC de control : Estabilización de la lesión isquémica sin extensión ni trasformación hemorrágica. Ecocardiografía: HVI ligera.
Enfoque familiar y comunitario
Familia nuclear con parientes próximos en etapa de nido vacío. Adecuado apoyo social y familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Ictus aterotrombótico por oclusión de ACM derecha. Diagnóstico diferencial: HSA, Ictus hemorrágico, LOE cerebral. Identificación de problemas: EPOC. HTA. Dilatación aneurismática del cayado y aorta descendente. FA no valvular CHA2DS2VASC 3. Enfermedad cerebrovascular.
Tratamiento, planes de actuación.
Se descartó fibrinolisis , realizándose trombectomía y angioplastia con colocación de stent en ACM derecha. Ha dejado de fumar. Se siguen estrictos controles tensionales y está tratada con tres fármacos antihipertensivos. Realiza tratamiento anticoagulante y antiagregante.
Evolución
Al alta hospitalaria: Cuadrantanopsia homónima inferior izquierda.Facial supranuclear izquierdo.Marcha con claudicación de miembro inferior izquierdo en rehabilitación.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La utilización de la escala Cincinnatti para la valoración extrahospitalaria del ictus ha mejorado las secuelas de la enfermedad cerebrovascular. La atención longitudinal, permite seguir al paciente desde el inicio de su proceso agudo hasta su resolución y facilita la relación entre niveles, importante en el abordaje de procesos complejos.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Cerebrovascular stroke surgery therapy. Risk factors of cerebrovascular diseases. Rehabilitation of acute cerebrovascular accidents. Solicitada autorización de la paciente.