Disfunción familiar grave en adolescente: importancia del abordaje familiar.

Ámbito del caso
Atención primaria y especializada.
Motivo de la consulta
Diarrea.
Historia Clínica
Antecedentes personales: Dermatitis atópica. Cirugía apendicitis .Fisura anal resuelta.
Enfoque individual
Anamnesis: Mujer de 14 años con diarrea de 15 días de evolución, con moco y sangre, sin fiebre ni artritis, ni afectación ocular. Ha perdido 3kg. Viene acompañada por su madre que lo atribuye a desmotivación para la organización académica por cambio al instituto. Exploración: Pálida. IMC 15, sin alteración de la imagen corporal. Abdomen sin masas. Tacto rectal e inspección anal: no fisura, dedil con heces con moco y sangre. PPCC: PCR 27.VSG 27. Hemograma normal con microcitosis. RDW 15.5. Sideremia, trasferrina y capacidad de fijación, disminuidas, con IST 8% y Ferritina normal. Cultivo de heces y parásitos negativos.
Enfoque familiar y comunitario
Familia monoparental por separación , desde que la niña tenía 6 meses. La madre tiene la custodia y el padre, régimen de visitas. No acude a punto de encuentro con el padre por voluntad propia, por ello el padre mantiene proceso judicial. Además, por no asistir al régimen estipulado, la madre ha sido condenada a pena de cárcel en dos ocasiones, la primera fue indultada, y próximamente debe ingresar en prisión 6 meses.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Diarrea prolongada con productos patológicos. Diagnóstico diferencial: Intolerancia alimentaria, enfermedad inflamatoria intestinal (EII) , diarrea infecciosa, colon irritable. Identificación de problemas: Disfunción familiar. Acontecimiento vital estresante. Diarrea de perfil orgánico.
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento y planes de actuación: Se realiza abordaje familiar para intentar solventar la ausencia de relación con el padre, sin éxito. Se deriva a Digestivo con alta sospecha de EII.
Evolución
Colonoscopia: Transverso proximal y colon ascendente con úlceras extensas con aspecto de empedrado. EnteroRMN: Enfermedad de Crohn, con signos de actividad en íleon terminal, válvula íleocecal y ciego. Se inicia tratamiento con mesalazina y azatioprina con mejoría parcial. Tras la resolución de la pena de la que nuevamente la madre fue indultada, desaparece la sintomatología intestinal.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El abordaje psicosocial es fundamental en nuestra labor diaria y como herramientas debemos utilizar nuestros conocimientos en atención familiar y entrevista clínica y tener siempre presente la influencia del entorno familiar.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Crohn disease. Intestinal disease. Adolescence Health. Se ha solicitado la autorización de la paciente.